肾上腺性高血压的早期识别

 

肾上腺性高血压概述

近年来，我国高血压患病率增长迅速，目前已居于世界之首。其中，继发性高血压患病率可达14%，内分泌性高血压是继发性高血压中常见的类型（约占51.3%），随着人们对内分泌性高血压的不断认识以及筛查方法的不断改进，肾上腺性高血压的诊断率也逐渐升高，已成为继发性高血压与内分泌性高血压的“主力军”。

肾上腺性高血压是指由各种原因导致肾上腺相关激素分泌增加从而引起血压升高，包括原发性醛固酮增多症（原醛症）、库欣综合征和嗜铬细胞瘤等。原醛症是最常见的肾上腺性高血压，在一般高血压人群中患病率最高可达19.2%，难治性高血压中最高可达29.8%，在新诊断高血压患者中患病率最高可达13.2%。重庆医科大学相关学者的最新研究显示，在中国新诊断高血压患者中，确诊原醛症的患病率为4%，可疑患病率为3%。库欣综合征在高血压人群中的患病率为0.1%~2.1%，嗜铬细胞瘤占高血压人群中1%~2%。

与原发性高血压相比，肾上腺性高血压往往具有以下特点：①起病年轻；②伴有激素分泌异常，常伴有高血压以外的其他损害；③血压多为顽固性；④并发症多，致死率与致残率较高；⑤确诊后可通过手术或药物得到根治或有效治疗。

研究显示，14%~35%的原醛症患者可出现心血管并发症。此外，卒中、蛋白尿、肾功能不全在原醛症中也较为常见，发生率分别为15.5%、21.4%、6.9%。在库欣综合征中，40%的患者死于高血压所致的心脑血管疾病。嗜铬细胞瘤引起的急性血压升高可引起致死性的心血管急症，包括心肌梗死、卒中以及心衰。然而，经过治疗后，几乎所有嗜铬细胞瘤切除后血钾水平均能恢复正常，血压完全恢复正常比例可达30%~60%；库欣综合征治疗后高皮质醇水平缓解的患者其标准化死亡率（SMR）与年龄匹配的正常人群相当。因此，早期诊断、早期治疗，及时纠正高血压及代谢紊乱对于肾上腺性高血压至关重要。

肾上腺性高血压往往伴有某些特征性的表现，如：原醛症典型的特点为高血压、低血钾、高血清醛固酮、低肾素；嗜铬细胞瘤的高血压可表现为阵发性高血压以及典型的“头痛、多汗、心悸”三联征；库欣综合征可表现为满月脸、多血质、向心性肥胖、紫纹、糖尿病倾向、高血压等。但临床上的高血压患者临床表现差异大，不典型，因此需要完善检查，逐一排查常见的高血压病因，最终确诊是否存在肾上腺性高血压。

肾上腺性高血压的筛查

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原醛症

目前，国内外指南均推荐以下人群进行原醛症的筛查：

[list][*]持续性高血压>150/100 mm Hg，难治性高血压（联合使用3种降压药物，其中包括利尿剂，血压仍>140/90 mm Hg；联合使用4种及以上降压药物，血压降至20 ng/dl、直接肾素浓度

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