糖尿病肾脏疾病的诊断与治疗 CDS2020

糖尿病肾脏疾病（DKD）是糖尿病的重要并发症，已成为我国慢性肾脏疾病（CKD）的首要病因。回顾过去，其定义几经转变。临床实践中，如何才能做好其诊治？...





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编者按：糖尿病肾脏疾病（DKD）是糖尿病的重要并发症，已成为我国慢性肾脏疾病（CKD）的首要病因。回顾过去，其定义几经转变。临床实践中，如何才能做好其诊治？11月25日，在CDS 2020会前基层医生培训专场上，西南医科大学附属医院徐勇教授以定义变迁为切入点，详细介绍了DKD的概况及相关防治指南，传递了最新研究进展，让基层医生对于DKD的诊治有了更深的理解。

2007年以前，糖尿病肾病通常用DN表示；2007年，美国肾脏病基金会（NKF）建议用DKD取代DN；2014年，美国糖尿病协会（ADA）与NKF达成共识，认为DKD是指由糖尿病引起的慢性肾脏疾病（CKD）。具体来说，DKD系慢性高血糖所致的肾脏损害，病变可累及全肾，临床上以持续性白蛋白尿和/或GFR进行性下降为主要特征，可进展为终末期肾病（ESRD）。需注意的是，若糖尿病患者合并肾损害，除DKD外尚可能由其他非糖尿病肾病（NDKD）引起。因此，糖尿病合并肾损害不一定都是DKD。当然，部分DKD患者可能同时合并NDKD。

调查数据显示，我国成人2型糖尿病（T2DM）患者中DKD的患病率为10%~40%。近年来，全球糖尿病导致的ESRD发病呈增加趋势。就中国而言，2011年开始糖尿病也已经成为CKD的首要病因，也是住院CKD患者的首要病因。2017年一项研究显示，我国糖尿病患者中高达21.3%伴有CKD。据估计，中国糖尿病伴CKD患病人数高达2530万。糖尿病伴CKD会增加患者全因死亡风险（图1）。进一步分析发现，无论何种病因导致的CKD患者，肾功能下降均与心血管疾病（CVD）死亡风险呈正相关。

对于糖尿病患者而言，要想降低DKD发生风险，最重要的就是要进行多因素干预。Steno-2研究显示，多因素干预可使T2DM患者大量蛋白尿发生风险降低高达48%。综合治疗是硬道理。首先，要进行生活方式干预；其次，控制糖代谢紊乱、控制血压和调脂；最后，还要积极防治其他并发症等问题。正因如此，2019年《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》明确指出，DKD的防治应强调积极筛查、早期发现、合理干预；要重视对DKD危险因素（高血糖、高血压、肥胖）的干预，避免肾毒性食物及药物、急性肾损伤、蛋白摄入过多。良好的生活方式、有效的血糖及血压控制是防治DKD的关键。

1、生活方式干预

合理控制蛋白摄入（约0.8 g/kg/d），限制盐的摄入（

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