糖尿病患者可以饮酒吗？

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饮酒对糖尿病患者的影响是多方面的，对血糖代谢的影响有直接作用和间接作用两种方式

饮酒对血糖代谢的直接影响饮酒导致血糖升高：

长时间过量饮酒会降低机体的胰岛素敏感性，这会导致血糖水平升高因此，许多酒精性肝病的人存在糖尿病饮酒增加低血糖风险：

酒精和某些降糖药物合用会有潜在的危险例如：当酒精和磺脲类合用时，会促进胰岛素分泌增加，从而导致严重的低血糖

肝脏是调节血糖的重要器官，当机体发生低血糖时，肝糖原立即分解糖原输出葡萄糖进行调节而人体摄入的90%以上酒精都必须经过肝脏代谢，饮酒增加了肝脏的负担，使得其调节血糖的能力下降，更容易出现低血糖

另外，饮酒过量的症状包括：困倦视力模糊头晕头痛意识丧失等这和低血糖的症状类似，会导致人们无法及时识别低血糖并做成相应的处理，最终导致严重后果

简而言之，酒精对于血糖代谢的影响是复杂的，多方位的，既能导致血糖升高，也增加低血糖风险

饮酒对血糖代谢的间接影响

饮酒通常发生在亲朋好友聚餐时，饮酒会刺激食欲，导致进食过量，从而增加血糖水平同时也存在一些糖尿病患者考虑到酒水中含有的热量，用饮酒代替进食，从而诱发低血糖

就像一个硬币的两面，饮酒对糖尿病也有一些好处

2017年发表在Diabetologia杂志的一项研究发现[1]，适度饮酒的人患糖尿病的风险可能低于戒酒的人

研究者对70 000例丹麦成年人的健康调查中获取数据并随访五年，发现适度饮酒的人患糖尿病的风险最低男性每周饮酒14杯（风险降低43%），女性每周饮酒9杯（风险降低58%）此外，与每周饮酒少于一次的人相比，每周饮酒3 ~4次的男性和女性患糖尿病的风险分别降低27%和32%

另外有研究发现，和不饮酒的女性相比，适度饮酒的超重女性患2 型糖尿病的风险较低[2]

总体来说，饮酒对糖尿病患者的血糖控制是有不利影响的，但是血糖控制稳定没有饮酒禁忌的糖尿病患者还是可以适量饮酒的，但是要遵循以下事项以降低饮酒对血糖的不良影响

最重要的问题是，喝多少？ 

酒类品种丰富，酒精含量各不相同，为了统一标准，美国疾病控制和预防中心 (CDC)规定：14 g（0.6 盎司）纯酒精为一标准杯以下列出常用酒类的一标准杯酒精份量：

5%酒精含量的啤酒：12 盎司（约354.9 ml)

7%酒精含量的麦芽酒：8 盎司（约236.6 ml)

12%酒精含量的葡萄酒：5 盎司（约147.9 ml)

40%酒精含量的白酒：1.5 盎司（约42.6 ml)

ADA推荐的糖尿病患者的饮酒量为：女性每天不应该喝超过一标准杯（14 g酒精）；男性每天饮酒不应超过两标准杯（28 g酒精）

而中国居民膳食指南则建议：成年女性每天不超过15 g酒精，成年男性不超过25 g酒精

第二个问题是：怎么喝？ 

1.饮酒前后监测血糖：糖尿病患者应在饮酒前和饮酒后 24 小时内检查血糖水平，建议在睡前加测以确保血糖的稳定

2.不要空腹或血糖水平低时饮酒：注意喝酒前应先吃点主食，这可以帮助避免出现突如其来的低血糖

3.不要用酒精代替食物：不要将酒精的碳水化合物计算入日常食物能量中，不要因为饮酒就减少进食

4.注意不要饮酒过快：肝脏需要1~1.5 小时才能分解完一标准杯酒精，饮酒过多过快严重增加低血糖风险

5.避免饮用混合饮料和鸡尾酒：因为这些饮料通常含有糖分，会增加血糖水平

饮酒让人快乐糖尿病患者在血糖控制稳定的情况下依然可以享受饮酒的快乐，但是请始终保持警惕，要做好各种准备，如把握适量原则监测饮酒前后的血糖水平不要饮酒过快等等另外，虽然有研究发现饮酒可以减少糖尿病发生的风险，但是没有任何权威机构推荐通过饮酒来预防糖尿病

参考文献：

1.Charlotte Holst, Ulrik Becker, Marit E. Jørgensen, Morten Grønbæk & Janne S. Tolstrup, Alcohol drinking patterns and risk of diabetes: a cohort study of 70,551 men and women from the general Danish population, Diabetologia volume 60, pages19411950 (2017)

2.Guy Fagherazzi, Alice Vilier, Martin Lajous, Marie-Christine Boutron-Ruault, Beverley Balkau, Françoise Clavel-Chapelon & Fabrice Bonnet，Wine consumption throughout life is inversely associated with type 2 diabetes risk, but only in overweight individuals: results from a large female French cohort study，European Journal of Epidemiology volume 29, pages831839 (2014)



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