NCEF会议速递：自身免疫甲状腺疾病

 

国家海岸内分泌论坛（NCEF）于2021年3月20~21日在三亚举行，本次会议以甲状腺疾病（MDT）诊治进展为主题，全国各地内分泌科、头颈外科、普外科、眼科、核医学科、病理科、检验科的专家在会上做了精彩演讲。深圳大学总医院内分泌科李强教授以“自身免疫甲状腺疾病(AITD)”为题进行了报告，现将主要内容介绍如下：

AITD是机体免疫系统针对甲状腺存在的一些特有的抗原成分发生自身免疫反应而导致的一组疾病。AITD包括自身免疫甲状腺炎(autoimmune thyroiditis，AIT)和Graves病（Graves Disease，GD），AIT又分为经典型和变异型，经典型是指桥本甲状腺炎，变异型包括萎缩性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、青少年甲状腺炎、药物性甲状腺炎、IgG4相关甲状腺炎、局灶型甲状腺炎；GD又包括甲功正常Graves 眼病。深圳大学总医院李强教授在演讲中主要介绍了AIT。

HT又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，甲功正常伴甲状腺显著肿大；通常没有疼痛；偶然发现自身抗体 (aTPO 或 aTG)；可出现亚临床甲减(SCH)，50%伴临床甲减；甲减的临床特征是非特异性的，通常是逐渐表现出来；随着桥本的进展，有功能的甲状腺组织逐渐萎缩，被纤维化所替代时才显得严重；好发于中青年女性。

按照Doniach分型，HT分为淋巴细胞型、嗜酸细胞型、纤维型。Whickham 研究、Busselton 研究、科罗拉多甲状腺疾病患病率调查研究等揭示了进展为甲减的比例。TPO抗体阳性是诊断桥本氏甲状腺炎最好的血清学标志物，95%的患者可呈现TPO抗体阳性，检测抗TPO抗体比检测抗Tg抗体对于诊断AITD更加敏感。

单纯甲状腺自身抗体阳性而没有亚临床或临床甲减，可以不定期的监测，每1~2年检测。如果患者无症状，但TSH升高，则推荐每年进行监测。当TSH > 10 mIU/L 时，应当考虑治疗。当TSH在5~10 mU/L时，患者如果有相关临床症状，可以考虑甲状腺素治疗。但是并非所有亚临床甲减的患者都需要治疗，亚临床甲减时TSH被抑制的状态可能增加骨质疏松性骨折和房颤的风险。深圳大学总医院李强教授介绍了欧洲甲状腺学会亚临床甲减的治疗流程。

又称特发性甲状腺功能减退症、原发性黏液性水肿。甲状腺萎缩，大多数伴临床甲减。

尿碘应保持在100-200μg/L；一般轻度弥漫性甲状腺肿又无明显压迫症状，不伴有甲状腺功能异常者勿需特殊治疗，可随诊观察；对甲状腺肿大明显并伴有压迫症状者，采用L-T4制剂治疗可减轻甲状腺肿；如有甲减者，则需采用TH替代治疗。又称安静性甲状腺炎（ST）。

如果患者为中年人、有甲亢的表现、出现无痛性甲状腺肿大，无突眼及胫前黏液性水肿，T3、T4值增高，T3/T4

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