【海上名医】蔡希：癣病难治？别乱抹止痒药膏
夏季来临，天气闷热潮湿，是多种致病菌生长繁殖旺盛的时期，尤其是霉菌最喜欢又...
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夏季来临，天气闷热潮湿，是多种致病菌生长繁殖旺盛的时期，尤其是霉菌最喜欢又湿又热的梅雨季节。而当霉菌寄居在人体的皮肤表面时，会引起真菌感染性皮肤病——癣病。夏季是癣病高发的时期，应该如何防治呢？
说起癣，我们首先想到的就是脚癣、手癣，这是按照癣病的发病部位命名的。其实，癣病还可发生于头部，称为头癣；发生于大腿部位，称为股癣；发生于身体躯干部位，称为体癣；发生于手指甲、脚趾甲，称为甲癣……
[b]脚臭未必是脚癣
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有些人一脱下鞋子，周围的人就被熏得受不了，我们经常会把这种脚有臭味称为脚气或者脚癣。脚臭的人真的都患有脚癣吗？
其实不然。
蔡希主任介绍说，脚癣俗称脚气，但是脚有臭味不一定就是脚癣，而脚癣者大多有脚臭。她解释说，有些人之所以脚有异味，是因为出脚汗后闷在鞋袜中不透气，闷热潮湿的环境容易引起细菌感染，细菌分解汗液后就会产生异味。这跟腋臭（俗称狐臭）的道理是一样的。而脚癣者夏天发病时多有水疱，水疱破裂后皮肤表面变得潮湿，就容易引起细菌感染。
要避免脚臭，就应保持鞋袜干燥。建议购买透气的袜子和鞋子，比如特殊的分趾袜可以避免脚趾挤压在一起而“藏匿”癣菌、细菌。家中至少备两双可以替换的鞋子，轮着穿，避免一直穿潮湿的鞋子。出脚汗后及时擦洗干净，最好能更换干燥的鞋子。
既然脚臭不一定是脚癣，那么，如何确诊是否为癣病呢？
对此，蔡希主任表示，有经验的皮肤科医生从皮损表现就能判断是否为癣病。但是，确诊的依据是取患处的皮屑，在显微镜下寻找菌丝，发现菌丝者可确诊为癣病。但是，标本取样有漏诊的可能，所以如果显微下找不到菌丝，可以进一步做真菌培养，以明确诊断。
[b]症状消失后再用药两周
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不少患者对皮肤癣的治疗深感困扰：“脚癣十几二十年了，反反复复总是断不了根”“抹几天药膏就好了，可是一停药又发了”“药膏涂了好多年了，怎么还是治不好”……
对此，蔡希主任表示，癣病用药方面存在一个较为普遍的问题：很多病人不能坚持用药。
癣病患者皮肤出现红斑、瘙痒，使用药膏涂抹几天后瘙痒就会缓解、消失。于是，很多患者就不再用药了。但是停药后不久，病情就又会“死灰复燃”。蔡希主任解释说，其实这些患者的癣病原本就没有治愈，只是症状缓解了而已。
蔡希主任曾组织学生进行过一场临床调研，结果发现，约40%的癣病患者都有10年以上的病史。其中不少病人就是因为没有好好治疗，病情好转后就自行停药，从而导致反反复复多年总无法根治。
据蔡希主任介绍，癣病标准的用药方案是：用药一个月左右，红斑、瘙痒、脱皮等症状完全消失后，再用药两周，彻底杀灭真菌。可以大大降低复发率。
另外需要提醒的是，癣病尤其是有皮肤破损之后，很容易引起细菌感染。如果合并细菌感染，首先要抗菌治疗。蔡希主任指出，细菌感染后往往会出现红肿疼痛的症状，先要对症治疗缓解不适，将急症处理好之后再治疗脚癣。
激素药膏别乱抹
很多人皮肤出现丘疹、水疱，瘙痒难耐时，会自己到药店购买药膏来涂抹。
蔡希主任强调说，癣病一定要明确诊断后再治疗。她还强调：“癣病治疗很重要的一点就是用对药。手足部位的癣病与湿疹表现相似，都有红斑、水疱、瘙痒等症状，但两者治疗用药不同，所以一定要避免误诊。临床上存在很多用错药的情况，这也是癣病久治不愈的原因之一。”
“大多数治疗皮炎、湿疹的药膏中都含有激素成分，而癣病涂抹含激素药膏后，会更加严重。”蔡希主任解释说，“患者自行购买药膏涂抹的情况非常多，但止痒不是这么容易的。一般的湿疹、虫咬性皮炎的瘙痒，涂抹止痒药膏后确实都有效。但癣病不同。”她提醒患者，最好不要自行购买药膏，要在专科医生指导下使用正确的药物。
改善湿热体质
除了用药问题外，癣病的发病还与体质相关。蔡希主任坦言：“癣病确实不太容易根治，有些湿热体质的病人，一到夏天就容易发病。”
湿热体质者更容易发癣病，这是因为“湿”和“热”正是癣菌最喜欢的生长环境。湿热体质者不仅体表温度略高于常人，而且容易出汗，汗出黏腻不爽。对癣菌来说，“气候”舒适，“土壤”肥沃，有利于它们生长繁殖。所以，湿热体质人群即使规范用药后癣病得以治愈，但由于癣菌的生长环境没有“清除”，还是容易再次感染而发病。
如何判断自己是否为湿热体质呢？中医认为，湿热者可表现为肢体沉重，舌苔黄腻、口黏、口苦、口臭，面部油腻、易长痤疮，常有腹胀、恶心、厌食，小便短赤、大便溏稀或黏滞、肛门灼热，男性阴囊潮湿、女性带下增多，性情急躁易怒等。
对于这类体质的人群，可以口服中药调理，以改善体质，但要完全改变体质还是比较困难的。对于体质原因造成的反复发病者，蔡希主任建议，可以自己备一些治疗药物，一旦出现症状就尽早用药，避免病情加重。平时也要注意尽量避免出汗，运动出汗后要及时清洗干净并擦干。
中药浸泡“鹅掌风”
有些手癣患者，由于常年发病，手掌皮肤逐渐增厚、角化脱屑、发白，中医称之为“鹅掌风”。发生于手掌、脚底的癣病较为难治，因为这些部位的皮肤角质层比较厚，药膏有时候很难渗透进去发挥药效。鹅掌风不仅影响美观，而且手感粗糙，给日常生活也带来各种不便。比如：穿衣、穿袜的时候，手掌容易勾到衣物纤维，损坏衣物；用手做一些精细工作的时候，也会受到影响；经常有皮屑掉落，影响社交等。
蔡希主任介绍说，鹅掌风是冬天好发的疾病，皮肤增厚，冬季更容易干燥皲裂、脱屑，整个手掌看上去就是白乎乎、毛糙糙的一片。有些患者夏天也会出现这种症状，有些患者则只在冬天出现这些症状。中医冬病夏治对于鹅掌风这一特殊类型的癣病，有明显的治疗效果。
所谓冬病夏治，就是冬天好发的疾病在夏天治疗。癣病的冬病夏治主要针对的是手癣、脚癣皮肤肥厚、粗糙、开裂的患者。每年伏天用中药水剂浸泡双手或双脚，连续泡上10天，当年冬天就会明显好转。如果病情严重，最好连续浸泡几年。
有些年轻人皮肤癣不是很明显，感觉皮肤干燥、皲裂、厚硬者，也可以采用冬病夏治中药浸泡的方法，皮肤就会变得滋润光滑。蔡希主任解释说：“这是因为治疗癣病的中药浸泡方除了具有清热杀虫的作用外，还具有活血润肤的作用。”
最后还要提醒大家，癣病具有传染性。预防传染要注意个人卫生和公共卫生，家人之间也不能共用毛巾、脸盆和脚盆；不共用拖鞋，去公共浴室、游泳馆要自带毛巾、拖鞋。
蔡 希 主任医师、硕士研究生导师，上海中医药大学附属市中医医院皮肤科主任，兼任中华中医药学会皮肤病分会委员、上海市中医药学会皮肤病分会副主任委员等职。擅长运用中医药治疗各种皮肤疾病，特别是慢性荨麻疹、慢性湿疹等常见的、较难治愈的慢性过敏性皮肤病，以及银屑病、痤疮和病毒性皮肤病等；根据皮肤病的特点，将治病与调理、护肤、美容相结合，并对中药外用治疗皮肤病有较多的经验积累和较好的疗效。
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