早读 服用阿司匹林和氯吡格雷易致胃肠道出血，如何应对？

口服抗栓药物（包括抗血小板药物和抗凝药物）如阿司匹林氯吡格雷等，临床主要用于血栓性疾病的预防和治疗，在改善心血管疾病者预后的同时可致消化道损伤如恶心呕吐上腹不适腹泻烧心反酸纳差腹痛黑便等，还可致消化道出血如何应对？一起来看看吧~

口服抗栓药物致消化道损伤和出血的危险因素包括:

• 老年（>65岁）；
• 既往有消化道疾病，尤其是消化道溃疡或出血病史；
• 幽门螺杆菌（Hp）感染；
• 胃食管反流；
• 长期使用糖皮质激素和非甾体类抗炎药物（NSAIDs）；
• 联用其他抗栓药物；
• 药物滥用；
• 烟酒过量及情绪应激等，

其机制主要包括全身抗栓作用药物局部刺激及抗栓作用外的局部生物学效应如抑制黏膜修复等

建议对有消化性溃疡病史消化不良及胃食管反流症状者进行Hp筛查，根除Hp可降低溃疡发生风险对存在高出血风险和出血倾向者，抗栓治疗必要时加用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂（H2RA）等胃肠道保护剂

口服抗栓药物相关消化道损伤的治疗药物有胃肠道保护剂抑酸剂胃黏膜保护剂及消化道出血治疗药物

1.常用的胃肠道保护剂

1）抑酸剂：PPI（奥美拉唑兰索拉唑泮托拉唑雷贝拉唑艾司奥美拉唑等）

防治上消化道损伤的首选药物，优于H2RA和胃黏膜保护剂PPI
不能减少下消化道出血的风险，尚无有效预防下消化道出血的药物

注意事项：

5种PPI对CYP2C19抑制强度为奥美拉唑＞艾司奥美拉唑＞兰索拉唑＞泮托拉唑＞雷贝拉唑临床若需合用PPI与氯吡格雷，可选用影响较小的PPI雷贝拉唑或泮托拉唑，不建议氯吡格雷与奥美拉唑或艾司奥美拉唑合用

2）黏膜保护剂：替普瑞酮瑞巴派特

消化道出血治疗时，对血流动力学不稳定的消化道大出血者应进行容量复苏血红蛋白

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