受体阻滞心衰

早读 β受体阻滞剂治疗心衰，这些问题很重要！

β受体阻滞剂是心衰治疗药物的重要组成部分，已被证实是治疗慢性心衰的有效药物

然而，在临床中，对于心衰患者，β受体阻滞剂何时启用，何时停药？使用剂量是多少？患者心率控制有什么标准？问题多多，疑虑重重一起来看看吧~

问：临床使用β受体阻滞剂应注意什么？

南京医科大学第一附属医院黄峻教授：

β受体阻滞剂是心衰治疗的重要组成部分，已被证实是治疗慢性心衰的有效药物其在临床应用中需要注意：小剂量起始，如美托洛尔缓释片目标剂量为200 mg/d，小剂量就是从1/8开始，即25 mg/d；采用缓慢滴定的方式逐渐增加剂量，一般2~4周增加一次，每次少量阶梯式增加，而不能倍增，通常在3个月递增至目标剂量的1/2，再3个月后逐渐递增至目标剂量

原因在于β受体阻滞剂在治疗心衰中，并非发挥药理作用，而是其生物学效应，即β1受体功能的恢复和β1受体数量的增加，这种生物学效应在用药3个月之后方能起效在此之前该药的药理作用是抑制心肌收缩力，有可能诱发和加重心衰

因此，β受体阻滞剂在治疗心衰中的用法非常独特，在用药前3个月β受体阻滞剂的剂量不能大幅增加，否则可能抑制心肌收缩反而加重心衰症状

问：慢性心衰突然加重，β受体阻滞剂是否需要停用或者减量？

复旦大学附属中山医院周京敏教授：

慢性心衰突然加重有两种原因

比较多见的一种是在心衰发生发展过程中，因各种诱发因素导致的心衰加重在这种情况下，β受体阻滞剂是应继续使用的既往很多研究包括注册研究随机临床试验等，都发现慢性心衰加重后，如果停用β受体阻滞剂，患者预后更差若患者血压很低，有发生低血压性休克的风险，β受体阻滞剂需要减量，可以不停最好不停；如果患者到了休克状态，肯定是需要停药的因此，这种原因中的β受体阻滞剂使用包括3种情况：继续使用减量停药

此外，慢性心衰急性加重还有一种可能，是在β受体阻滞剂调整剂量过程中发生的如原本比索洛尔使用5 mg，加到10 mg后心衰加重此时要考虑可能是β受体阻滞剂剂量增加后引发的负性肌力作用此时需要把β受体阻滞剂的剂量调回到5 mg这一可能性在临床上需要考虑到在遇到患者时要多问问，β受体阻滞剂是怎样使用的？原来多少剂量，最近有没有增加剂量？如果是最近增加剂量后发生急性加重，一定要把剂量减回去

问：血压过低心率慢怎样使用β受体阻滞剂？

复旦大学附属中山医院周京敏教授：

这一问题非常重要，但不同人的观点或措施可能不同

使用β受体阻滞剂的目的是拮抗交感怎样评估交感活性呢？有人是测定血儿茶酚胺；有人认为血儿茶酚胺影响因素较多并不可靠，应测交感神经张力，但这在临床不可行，甚至很难做到我们通常用心率来表示交感活性如果心率慢，怎样表示交感张力高呢？

因此，此时不建议使用β受体阻滞剂如果患者血压恢复正常，要再看心率血压低心率慢时，β受体阻滞剂的负性肌力作用可能会表现得非常明显，血压可能会更低

此外，低血压时，通常交感是激活的，此时心率适当快一点是对低灌注血压降低的代偿反应

因此，这种情况的患者通常不积极提倡使用β受体阻滞剂，等血流动力学稳定血压上升后再考虑使用