诊室问答(6)：为什么血HCG不能准确地判断孕周！

亲爱的朋友们，当你耐心地听完了我的解释，你还会通过查血HCG来确定孕周吗？...



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因肖祯医生临床、科研任务繁重，文章将不定期推送，敬请谅解！

肖院查房，值得期待；诊室问答，次次精彩。

肖大夫，我怀孕了，想查血看怀了多长时间了？

不好意思，如果想比较准确地判断怀孕多长时间，那得做B超检查。

查血，也就是血beta-HCG，无法准确地判断您怀孕多长时间。

肖大夫，为什么不能，你们医生不是都有个参考标准吗？

是的，的确有个参考范围，就在下面。



您自己看看！拿出一个给定的HCG数值，结合这张参考表，您是否能告诉我，您现在是处于哪一个孕周？

肖大夫，同一个的孕周差别竟然不止10倍，怎么会这样呢？

抱歉，这不是三两句话就可以说清楚的！如果想详细了解的话，请关注“肖祯”的微信公众号，看肖大夫写的文章才行。

要知道差别这么大，首先要了解这HCG是从哪里来的。

HCG的英文全称叫Human Chorionic Gonadotropin，这后两个单词的读音，在中国，即便是妇产科大夫，可能都很少有人能流畅地读出来（包括肖大夫）。

中文名称呢，更加绕口，叫做“人， 绒毛膜，促性腺， 激素”。

请注意，这个激素的名称一共包含有4个词汇！正是因为复杂，甚至妇产科医生，有时候要准确地说出HCG的中文全名，也还得想一下子。

不过，复杂也有它的好处！只要理解了“人绒毛膜促性腺激素”这个名字，就可以对这个激素有个基本的了解。

“人”——限定了这个激素所属的物种，是人；

“绒毛膜”——指示了分泌这个激素的部位，是绒毛膜；

“促性腺”——强调了这个激素的功能，是促进性腺。“性腺”，也就是卵巢。“促进性腺”也就是促进卵巢功能的意思。

“激素”——给定了这个物质的属性，是一种“激素”。所谓“激素”，就是即使很小的剂量，也能发挥比较大生理作用的一种物质。

关于这个激素的前生今世，我早就想写一篇文章，但是目前还有一些资料没有搜集完全，留给以后再谈。

今天我只解释一下，为什么血HCG的水平，在同一个孕周，差别竟是如此巨大！

肖大夫，听完了你刚才讲的，我对这个激素有了一些了解。但是，“绒毛膜”，这个东西太抽象了。

说到绒毛膜，其实也不陌生。在你怀孕之后，医生和你最先看到的那个东西就是！



刚怀孕的时候，大家都要去做B超。医生会告诉你“孕囊”有多大，你从B超单上也能看到这个“孕囊”有多大。

这个孕囊——黑色椭圆外面、那个有一定厚度的亮圈——就是绒毛膜！HCG就是由它分泌的！所以“孕囊”的学名，就叫做“绒毛膜囊”。

随着孕周增加，胎儿逐渐长大，孕囊（绒毛膜囊）也在逐渐长大。随后，绒毛膜的里面又多出了一层膜，叫做羊膜。羊膜里面有羊水，胎儿就在羊水中生长！



很快，胎儿越长越大，绒毛膜的一部分变成了胎盘，另外的大部分和羊膜紧贴在一起，外面包被着子宫内膜（怀孕的时候叫做“蜕tui膜”）。它们的位置关系，综合起来看到底是个什么样子呢？如下图：


（图片来自威廉姆斯产科学，肖祯医生有所改动）

这个图涉及的层次和位置关系比较多，短时间内可能不容易弄明白。不过，如果你对北京的交通地理有些许概念的话，你或许可以尝试这么理解：

如果胎儿的位置在中南海；羊膜就是二环；绒毛膜+胎盘就是三环；蜕膜就是四环；子宫肌壁就是五环；肚皮就是六环！



（图片来自互联网）

胎儿、羊膜、绒毛膜和胎盘、蜕膜、子宫、腹壁——怀孕时的这6个重要的母胎结构，它们相互之间的位置关系，就和北京的6条环线差不多！再翻回去看一眼那个图吧，是不是明白多啦？

（大连的朋友们请原谅，我以后在文章中，会尽量地用大连的风土人情来打比方，让全国银民都羡慕阿们大连银～～～）

肖大夫，你扯得太远了，都从大连扯到北京去啦！快讲正题！

言归正传！大家知道，人体的各个器官、组织都是由不同种类的细胞构成。构成绒毛膜的细胞叫做“滋养细胞”。

“滋养细胞”，故名思义，它的作用就是滋养胚胎，为胚胎供给营养。

在胚胎刚刚跟母体子宫内膜相接触的时候，滋养细胞就分成了2层：



（图片来自威廉姆斯产科学，肖祯医生有所改动）

里面一层浅绿色，叫做“细胞滋养层”，由单个细胞密切相邻排列形成一个囊腔——即绒毛膜腔，内部充满了液体；

深绿色，紧贴于细胞滋养层外面，包被着一层厚厚的、不均匀、类似带状的环形结构，由多个细胞、完全融合而成，因此叫做“合体滋养层”。HCG就储存在“合体滋养层细胞”当中，由它分泌出来。

如果您觉得这很抽象，就请您脑补一下远在长江北岸，1000多年前，关云长驻守过的荆州古城——我的家乡！



（图片来自互联网）

“细胞滋养层”，就好比那一砖一瓦砌成的古城墙；“合体滋养层”呢，就好似城墙外，护城河的河床；而HCG呢，就如同荡漾在护城河里的河水一样。

母体的血液循环系统，也就类似深埋在古城外的地下，那些蜿蜒交错的自来水管网络。

如同护城河水与城外的自来水，本应相互隔离一样，即使合体滋养细胞从形成之初就在分泌HCG，但在母体的血液中刚开始却无法检测到。

不过，合体滋养细胞在不断地分裂，不断地向深、向外侵蚀着子宫内膜，就如同护城河的河床，在不停地向外施工、开挖、扩张。

不可避免地，在母体的子宫内膜中，深埋着的小血管管壁被侵蚀破裂。好似那，向城外开挖施工的护城河床，把地下的自来水管挖爆了一样。

水管中的自来水会流出来，汇进扩张的护城河床内。同样，母体的血液也从被侵蚀的血管破口中流出，积存在合体滋养细胞的中间。

就像这张图一样，红色的母体血液和深绿色的合体滋养细胞发生了接触，出现了交通，护城河里的河水与被挖爆水管里的自来水也混合在了一起。

少量的护城河水通过破口进入了自来水循环，合体滋养细胞中的HCG也通过血管的裂口进入了母体的血液中。



这时候，从母体的血液中，我们就能检测到HCG了！

肖大夫，那血HCG为什么会逐渐增加呢，听说到怀孕8-10周的时候达到一个最高值，之后就稳定了，这是为什么呢？

合体滋养细胞在不断地分裂、侵蚀，如同护城河床不断地向外开挖、扩张。它们“气吞万里如虎”，直至占领子宫内膜的“半壁江山”！这就是胎盘形成的过程！



（图片来自威廉姆斯产科学，肖祯医生有所改动）

在护城河床扩张的过程中，无数个地下自来水管被凿破，管道里的自来水喷涌而出，从不同的方位汇集到扩张的护城河床中，与护城河水相混合。

同时，越来越多的护城河水，也从不同自来水管的裂口进入到自来水管道系统当中。

同样的道理，母体血HCG也就越来越多，被检测到的水平也就越来越高。

当胎盘的功能完全建立，也就是这个混乱扩张的过程，基本结束的时候，“天下大乱达到天下大治”。

护城河床的扩张与自来水管的破裂，相互之间也达到了一个稳态的平衡。因此，HCG的水平也就基本上保持稳定了。

肖大夫，你跑题了！你还是没有讲，为什么同样的孕周，血HCG的差别如此之大啊？

不好意思，我只是想借这个机会，向大家介绍一下我的家乡——有着2000多年历史的荆州古城。

为什么同一个孕周，血HCG的差别会如此之大？

一、护城河床向外施工的速度不一样，护城里河水的容量就存在差异。

合体滋养细胞分裂的速度、对子宫内膜的侵蚀，有的人要快一些，有的人要慢一些。因此，合体滋养细胞分泌的HCG总量就不一样，向母血中释放的量当然就不同。

二、护城河床向外施工的过程中，挖破自来水管的速度不相同。这样，即使护城河水的总量都一样多，但进入到自来水循环系统的量就不一样。

合体滋养细胞对内膜的侵蚀、血管破坏的速度不同。在同一个孕周，有的孕妇，子宫内膜血管被破坏的多，而有的人会稍少一些。这样，即使合体滋养细胞数目相同，分泌的HCG也没有差异，但进入到母体血液循环中的量也不一样。

三、护城河床向外施工是以“整数天”为单位进行的，但领导统计工作量时，却是按“整数周”来统计的。

合体滋养细胞的增殖、对内膜的侵蚀、对血管的破坏，每时每刻都在进行。但我们研究和统计HCG血值水平的时候，却是按孕妇所处的整数孕周来统计的。

比如，一位孕7周+1天的孕妇，和另一位孕7周+6天的孕妇，在进行研究的时候，都会被归属于第7-8孕周。因此，即使她们合体滋养细胞分裂和侵蚀的各项参数都完全一致，她们血HCG的值也存在有5天的差异。

这就是为什么，同一个孕周，血HCG值差别如此巨大的原因！

亲爱的朋友们，当你耐心地听完了我的解释，你还会要求，通过查血HCG来确定孕周吗？

关于血HCG的前生今世如何，我以后再讲。

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