诊室问答(4)：盆腔积液A

长相既有美丑之分，“积液”也有多少之别。既然长相完美的“东家之子”并不存在，腹腔内，液体产生和回流也不可能每时每刻都保持着平衡。...



肖大夫，我有盆腔积液，要紧吗？

在大多数时候，我的回答是：没有关系，我也有盆腔积液。

盆腔积液，顾名思义，就是“盆腔”里面有积存的“液体”。

很多人说，“腹腔”是指肚子里面、肠子外面的间隙，这个我明白。但“盆腔”是哪里呢？其实，“盆腔”并不是一个很规范的说法，解剖学上起初也没有盆腔这个专门的概念。

后来发展出来的“盆腔”这个概念，是妇科医生为方便自己工作，特意把子宫、附件（包括输卵管和卵巢）周围的那一片腹腔内的空间称作“盆腔”。

这片区域从体表上其实很容易识别。任何人，他（她）只要看见过只穿着内衣的女人（看照片、照镜子也算），都能直观地体会到盆腔的位置。
是的，内衣覆盖下的腹腔内区域就是大部分盆腔！（穿比基尼的不算~~~）

那积液是怎么回事呢？我们的腹腔内，正常情况下都会有液体。

因为，腹腔内有肠管、有子宫、还有卵巢输卵管等器官。这些器官都相互接触，而且可以在一定范围内活动。

就像机械中的一些接头、还有相互接触的部位经常需要液体来润滑。盆腔内，这些相互接触的器官，也不可能在一个完全干燥的腔隙内活动。

因此，在腹腔内部，液体会不断地产生，也会不断地被吸收，正常情况下大体上维持着一个平衡。

那么，多少算是正常呢？这个“正常值”因人而异、因条件而异，多数人腹腔内液体总量大概在200ml以内。直观一点讲，不会超过一袋牛奶那么多。

肖大夫，原来是这样！但是，按你这么说，我老公应该也有啊，为什么体检的时候，医生只是说我有盆腔积液呢？

这就是男女有别啊！

先说说工资条的故事。我刚上班时，发工资之后，刚到医院的年轻人会一起比较工资条。我一看周围女同事的工资条就不平衡了，她们会比我多一项补贴，叫做“卫生费”。

我气呼呼地去找财务，说因为他们粗心，给我漏掉了这项补贴。结果，当然是我被一顿鄙视......所有的女性朋友都懂的～～～

男性和女性在盆腔上有什么区别呢？看图

男性腹腔的最低处几乎没有什么间隙可以供液体积存，全都被膀胱和直肠占据。因此，即使存在少量游离液体，也分散在肠管的间隙当中，难以被检查到。

而女性，子宫必须要在膀胱与直肠之间立足，因此形成了子宫与膀胱之间，子宫与直肠之间两个间隙。其中，子宫与直肠之间的空隙最明显（箭头指示的位置），平躺时也位于整个腹腔的最低处，腹腔中的游离的液体就容易积存在这里。这就是所谓的“盆腔积液”。

肖大夫，我还是有问题，为什么有的人有积液，有的人没有积液？为什么我上次去查没积液，这次去查又说有积液？这是什么原因呢？

关注身体的健康是很好的，但是不宜过度地追求完美。

以前上高中的时候学过一篇古文，叫做“登徒子好色赋”。里面宋玉描述了一位美女，名字叫“东家之子”。她“增之一分则太长，减之一分则太短；著粉则太白，施朱则太赤”。当时，让处于青春期的我产生了无尽的遐想......

后来我才明白，这样完美的美女好像并不存在。现在看到的像“东家之子”的，可能都是.......，算了，不扯这些得罪人的。

腹腔内液体的平衡也是一样。长相既有美丑之分，“积液”也有多少之别。既然长相完美的“东家之子”并不存在，我们腹腔内，液体的产生和回流也不可能每时每刻都执行着严格的纪律，保持着绝对的平衡。

因此，今天多一些，明天少一些；有时发现了，有时没发现，只要没有其他的不舒服，其实大多没有关系，并不影响我们的健康。

就好像我们对待自己的妻子和丈夫，尽管他（她）有这样或那样的缺点，偶尔犯这样或那样的错误，但并不影响我们对他（她）的爱。

肖大夫，看来有盆腔积液，我不管就行了？

还是那句话——教您别担心，不是让您不重视！医生不是大仙，判断病人是否生病了，是要讲证据的。

我们问你哪里不舒服——这叫“症状”；

我们按按肚子看你疼不疼——这叫“体征”；

我们给你验血看看相关指标的高低——这叫“实验室检查”；

我们给你做B超、拍X光，看体内里的器官结构是不是正常——这叫“影像学检查”。

这些检查看上去很多，很繁琐，很受罪，还很花钱——但是，请注意，所有的这些都是“间接的证据”。也就是说，做完了这些也不可能完全确诊。

那什么是可以完全确诊的“直接的证据”呢？

比如，有“卵巢囊肿”的女性，做手术把囊肿切下来，做一下病理看是良性还是恶性。这就叫“直接证据”！但是，这种“直接证据”的成本太高，医患双方的代价太大，不可能每个病人、每次就诊都能够获得。

于是，大多数情况下，我们只能尽可能地完善那些“间接的证据”，以尽可能地明确诊断，指导治疗。这就是为什么在病情不太确定的时候，医生总是让你做各种名目繁多的检查，请不同专科的医生会诊的原因。

当这些“间接的证据”几乎同时指向同一个诊断时，我们就说高度可疑某一个诊断。

当这些“间接的证据”当中，某些提示有问题，某些又提示没问题的时候，医生可能就需要再次评估，继续观察一段时间或者是进一步地做其他检查。

肖大夫，这跟盆腔积液有什么关系，人家说有盆腔炎的时候就有盆腔积液？

当然有关系！当盆腔有炎症的时候，有的人会伴随有盆腔积液。

这是因为炎症反应，血管内的液体更多地渗出到腹腔所致，是人体的一种保护性的反应。所以，诊断盆腔炎时，盆腔内有积液的确可以作为参考的“证据”之一。

但是，除了“盆腔积液”这一个证据之外，真正的盆腔炎大多数还会伴随有其他证据，比如“腹痛”，“腹部压痛（医生用手深压盆腔区域，病人觉得疼）”，“白带异常”等其他“证据”。所以，就凭少量“盆腔积液”这个单一的“证据”并不能诊断盆腔炎。

简单地说，多数人发现有盆腔积液的时候都没有盆腔炎，但有盆腔炎的时候却可能会有盆腔积液。

当然，盆腔积液在有些生理状况下容易被发现，而且有时候还指示着一些比较严重的疾病。

到底盆腔积液更容易存在于哪些生理状态，又指示着哪些严重疾病？我们以后再聊。请您关注我的微信公众号。

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