［医家故迹游系列］烟雨江南天士迹6

叶老爷是个实在的人。。。...

不

谈学术观点，单从史料记载——包括史书上叶天士的各种传记、他自己写的序言啊或者按语什么，当然还有他的用药风格、思路——开处方其实也是一个行为结果，从结果自然也能倒推出当事人的行事风格——从这些资料看来，叶天士给我的第一个性格特征印象是，这是一个实在的人，甚至都可以算是实用主义者了。

说

他是个实在的人，第一个原因是他的生活方式。不同于上面离题讲到的薛生白薛大夫，叶天士没那么多业余爱好。所有的史料里面，只有一条记载了他的业余爱好——篆刻。据说，他篆刻水平还不错，但是估计也没有不错到大家的程度，毕竟篆刻史上没什么与他有关的记载。另外顺便说一句，史料方面关于他的记载实在是十分得少，主要的是《清史稿》里面有他的传记，大概两百字，相当短，还跟薛生白、吴鞠通、王孟英、章楠他们放在一起，另外一个比较重要的文献就是《叶香岩传》。史料方面记载不足且记载单一，也从侧面说明了，叶天士在当时这么一个儒生至上、医工下等的年代里，实在是在医学之外没有什么特别有名的地方——你看看人家薛生白大夫，不仅正史有记载、还有朋友给他写文章、八卦杂志里也有曝光，还出版了自己的文学、哲学著作。早一点的傅青主更牛叉，享有医名之外，还是书法大咖、精通律法、道法通玄、武功高强（《七剑下天山》里有一剑就是他）……那

么叶天士同志都在干嘛呢？看病。说他是个实在人，就是因为他一辈子都不玩别的，就实实在在在看病。他诊务非常忙，忙到连自己两本代表作《温热论》、《临证指南医案》都不是自己写的——前者是他难得一次跟学生去洞庭湖玩，随口讲的，学生记录了下来；后者则是粉丝收集他的病案、集结而成的（叶氏还有其他一些著作，但真伪有争议，不管怎么说，相比起其他医家，他自己写的著作确实是非常少）。

不

过话说回来，叶天士同志之所以养成这种性格，应该跟他小时候的家庭出身是有关系的。上面咱们提过了，薛生白小时候是名门世家出身，受到的教育就是要追求形而上学的东西，基础教育也比较好，各种学问都学过。叶天士一开始也是有很好的经学教育的，可惜他老爹过世太早，不得已，他得靠当医生来挣钱养家——假设他老爹阳生公没有早逝，以叶天士的家境及老爹那种文人习性，估计叶天士也会成为一个才情纵横的风流人物吧。说真的，读叶天士的史料，我一直隐隐感到一种紧迫感，仿佛他总在为生计奔波——即便在医学方面，他真的热爱中医么，我感觉不出来，我只觉得，他一直在从事着接诊这个事务性工作，他甚至应该也没空想过热爱不热爱这个问题吧。药王孙思邈写过一篇很经典的《大医精诚》，谈的是他对医德的一些看法，叶天士一直忙于看病，压根没空讨论这些，他实在很实在。

说

叶天士是个实在人，甚至是实用主义者，还有另一个原因，这个表现在他的学术特点上。

大家都知道的，中国古时候的文人，在做学问方面往往有个不太好的习惯，就是有些“暧昧扭捏”：古时限于文化背景，对“圣人之言”是需要尊崇的，这一点在中医界也是这样。张仲景著《伤寒杂病论》，这本书是目前发现最早的一本理法方药具全的书（就是医理、病理、治疗方法、治疗思路、治疗用什么方子什么药，一系列都有），仲景为后世尊为医圣。那么当你有个新的观点的时候，按照做学问的习惯，你是不好直接说我这个观点跟医圣张仲景不一样的，尤其是在《伤寒论》重点论述的外感热病方面。那一般都得怎么说呢？就得说得“暧昧扭捏”一点“这个观点，不是仲景没有讲到，是大家没有读出来”“大家都误读伤寒了，以为是这个样子，其实是那个样子的”“伤寒这个方子治疗这个病，有点治疗不到病位上，不是说治法不对，是需要引导一下作用方向”。用这么个扭捏的态度做学问往往会出现简单问题复杂化的情况。明明提出观点、论证观点这么两下子的事儿，非得绕弯弯说得复合圣人之意，文字上容易把人看晕了，立意上又不清晰，这学术观点就很不容易让人理解了。应该说，古代大部分中医都这样。

不

过咱们叶天士没这么干。上面提到了他的著作《温病论》，这个著作提出了一个比较完整的温病学说理论基础，在这书里，他一上来就十分直接地说了一句“辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法，则与伤寒大异也”——气血是一回事儿，但是治疗，完！全！不！同！——就这句话，到现在都还有学者认为叶天士完全没学会伤寒、瞎讲，更何况是在当时那个时代了。但咱们的叶天士同志不管那么多，就是这么直接地说两者不同了，怎么着了——而且他不仅直接讲出治法不同，用药也是干净利落脆，不跟你们嗳暧昧昧地搭些《伤寒论》里面那些辛温的药了，直接上“新药”，像金银花、连翘（这个其实张仲景也有用）、牛蒡子、通草、霜桑叶。如果你把历朝的医案大致翻下来，会发现到叶天士这里忽然多出了很多药，这些药虽然不是叶天士第一个用的或者不是他发现的，但是却是到他手上用得最多最广的，可以说，许多药是他第一个这么“正儿八经”地运用的。他用药就一个思路，哪个药最好用我用哪个——你看，多实在的一人。学

术上还有一个点可以体现叶天士的实在，就是他的理论论述也是清晰直接。比如说他讲到治疗温热病“在表初用辛凉轻剂，挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流”，再有如讲治疗思路的“再论三焦不得从外解，必致成里结。里结于何，在阳明胃与肠也。亦须用下法，不可以气血之分，就不可下也”，一条一条，清清楚楚，可操作性强。什么？你说感受不明显，那你看看明代医家张景岳的论述“人参、熟地、附子、大黄，实乃药中之四维……人参、熟地者，治世之良相也；附子、大黄者，乱世之良将也。兵不可久用，故良将用于暂。乱不可忘治，故良相不可缺”，还有跟叶天士同时代的清代医家黄元御的药解“盖木为青龙，因己土而变色，金为白虎，缘戊土而化形，白术入胃，其性静专，故长于守，苍术入脾，其性动荡，故长于行，入胃则兼达辛金而降浊，入脾则并走乙木而达郁……己土健则清升而浊降，戊土健则浊降而清亦升，然自此而达彼者，兼及之力也，后彼先此者，专效之能也”这样对比一下，有没有觉得叶天士的用词真是，实实在在……

（2016.2.18）

（未完待续ˊ_>ˋ）

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