药物二甲双胍糖尿病

至善园索道专栏—JAMA：哪种糖尿病药物更好？

二甲双胍仍然是推荐的一线药物。Pantalone说，它不仅可以降低血糖，而且的低血糖的风险也较低。如果一个药物的需求增加，应该基于一个人的整体健康状况和不同药物的副作用做出调整。...

至善园”健康平台，特聘闫永莉教授主讲“免疫与健康”专题。闫永莉教授：毕业于华西医科大学临床医学专业，并在该院从事内科临床与教学工作近40年，曾担任华西医科大学保健医院副院长，医学教育研究员。

一项新的研究发现，在降低心脏病、卒中或过早死亡的风险的时候，没有一种治疗2型糖尿病的单药是脱颖而出的。数百个临床试验的分析没有发现任何一种糖尿病药物，或药物组合，击败其他药物。研究人员说，结果支持可先试试大多数2型糖尿病患者应用的更早的，更便宜的药物--二甲双胍（GLUMETZA）、格华止。

克利夫兰诊所糖尿病专家和内分泌学会会员，凯文博士说，很少有事情是专家都同意的，但这是其中之一。他说“在无禁忌的或不能耐受的情况下，二甲双胍应作为2型糖尿病患者首选”。庞特龙解释说“二甲双胍可引起胃痛和腹泻，所以有些患者无法坚持下去”，“患有肾脏病的人一般不应该服用。”

根据美国疾病控制和预防中心的研究，超过2900万的美国人有糖尿病--主要是2型糖尿病。疾病预防控制中心说，这种疾病往往与肥胖有关，导致血糖水平长期高。随着时间的推移，这可能会导致并发症，如心脏病、卒中、肾功能衰竭和神经损伤。

有许多种类的药物，降低血糖水平。这些药物是否比其他药物在预防糖尿病并发症和延长人的生命上更有优势，尚不清楚。新的分析显示没有明显的赢家。但研究人员还警告说：试验并不是专门为观察是否有任何药物可以延长人们的寿命设计的。首席研究员Suetonia解释，主要是观察“生化”的效应，如药物是否可以降低血糖。

新西兰奥塔哥大学医学系的副教授，帕尔默说，“我们所知道的是，目前没有很好的证据表明，没有一种药物可以比另一种药物更好的改善寿命（或联合二甲双胍）”。

在这项研究中（JAMA：看过来，2型糖尿病降糖药物疗效大PK），帕尔默团队齐心协力对301个临床试验，包括九类糖尿病药物进行分析。

药物包括如二甲双胍、胰岛素和磺脲类药物，如格列吡嗪（格列吡嗪）和格列美脲（亚莫利）。其他试验包括更新、更昂贵类型，如噻唑烷二酮类药物——吡格列酮（Actos）和罗格列酮（Avandia）；和DPP的抑制剂——西他列汀（Januvia）和沙格列汀（Onglyza）。

许多试验只测试了一种药物，但超过100项研究应用一种药物联合二甲双胍使用。总的来说，综述发现，二甲双胍降低血糖水平优于其他药物。当研究预防并发症或延长人们的生命时，没有单一的药物或药物组合脱颖而出。

Pantalone说：“这项分析包括了持续时间很短的许多研究，有些试验只持续了六个月，我认为最重要的发现是，没有证据表明一种药物对心血管的预后差于另一种药物。他解释说，这是重要的，因为自从2008年，美国食品和药物管理局要求糖尿病药物进行心血管安全性测试。因此老的药物从来没有进行过心血管安全性测试。

另外，Pantalone说，其实最近的试验证据表明，两个新的糖尿病药物，可以减少心脏病或卒中死亡的风险。这些药物是注射药物利拉鲁肽（Victoza）和口服药物称为Empagliflozin（Jardiance）。

然而，二甲双胍仍然是推荐的一线药物。Pantalone说，它不仅可以降低血糖，而且的低血糖的风险也较低。如果一个药物的需求增加，应该基于一个人的整体健康状况和不同药物的副作用做出调整。

一些药物，如胰岛素和磺脲类药物，更容易导致低血糖。其他药物可以导致体重增加。他强调，无论使用什么药物，2型糖尿病患者的生活方式改变仍然是关键。生活方式的改变，通过改变饮食和有规律的锻炼，是任何治疗方案的一个关键组成部分。

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