原发性甲状旁腺功能亢进症管理指南（2016 AEES）

2016AAES指南：原发性甲状旁腺功能亢进症的管理...



原发性甲状旁腺功能亢进（pHPT）是一种常见临床疾病，手术切除是其主要治疗方法。在过去的二十多年来，pHPT的现况、诊断和治疗都经历了巨大变化，基于循证医学证据，美国内分泌外科协会（AAES）于2016年8月发布了《原发性甲状旁腺功能亢进症管理指南》，为甲状旁腺切除术的相关问题提供可靠、安全、有效的循证支持。原文发表于《JAMA Surgery》。现对指南主要内容总结如下。

诊断与评估

1.1：对疑似pHPT患者的生化检查应包括血清总钙、甲状旁腺素（PTH）、肌酐和25-羟基维生素D水平。（强烈推荐/中级证据）

1.2：对于疑似pHPT患者，应考虑行24小时尿钙和肌酐排量检查。（强烈推荐/中级证据）

1.3：对疑似pHPT患者，应询问其个人及家族史。（强烈推荐/中级证据）

1.4：对于无症状性pHPT患者，应行腹部影像学检查，以明确肾脏钙质沉积或肾结石。（弱推荐/低级证据）。二者都是行甲状旁腺切除术的手术指征。

1.5：推荐使用双能X线法（DXA）检查腰椎、髋部和桡骨远端骨密度。（强烈推荐/中级证据）

1.6：对于年龄小于40岁的pHPT患者、多腺病（MGD）患者、以及存在相关家族史或症状表现的患者，建议进行遗传咨询。（强烈推荐/中级证据）

流行病学与发病机制

2.1：约有15%的pHPT患者合并MGD，术前计划中应常规予以考虑。（强烈推荐/中级证据）

2.2：甲状旁腺的解剖和病理生理特点有助于预测暴露相关与基因型/表型的相关性，可能影响手术的制定和实施，应在术前予以考虑。（强烈推荐/中级证据）

适应征及干预结果

3.1：对于所有症状性pHPT患者，首选甲状旁腺切除术。（强烈推荐/高级证据）

3.2：无论是否存在客观症状，血清钙水平高于正常值1mg/dL是实施甲状旁腺切除术的手术指征。（强烈推荐/低级证据）

3.3：如存在累及肾脏的客观证据，包括肾脏影像学检查证实的无症状性肾结石、肾脏钙质沉积、以及尿钙水平升高（24小时尿钙>400mg/dl）合并高结石风险或肾脏功能损伤（肾小球滤过率

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