从备孕到哺乳，疫苗接种要注意！

好多妈妈都有这样的疑问，在孕期不小心被宠物抓伤、挠破，是否可以接种狂犬病疫苗？如果是被钉子扎到，是否可以注射...



昨日出门诊，有位孕妈妈咨询：“我怀孕期间打了狂犬疫苗，这孩子还能要吗？”，之前还曾被问过“如果是被钉子扎到，是否可以注射破伤风疫苗？”。或者有人问：“注射了疫苗，才发现原来自己已经怀上宝宝了，这样是否会危及宝宝的安全？”。作为生殖科医生，我们经常被问到这些问题。因此，今天给大家找了一些相关资料整理后供大家参考。

一、有些疫苗可以打，有些不行

疫苗，大概可以分为「灭活疫苗」和「非灭活疫苗」两类。

对于孕妇，灭活的可以打，减活的或者活疫苗不能打。

灭活疫苗，表示疫苗中的微生物，已经通过化学或物理的方法杀灭了，但已足够让人体产生免疫力。例如破伤风这样的疫苗，孕期可以使用。

减毒或减活疫苗，是减弱了致病力的微生物制成的，它们只有保着「命」，才能让人体产生免疫力。麻疹疫苗、风疹疫苗等都属于这种疫苗，孕期禁用。

二、这些疫苗孕期建议接种

怀孕期间，一些病毒或细菌的感染会对胎儿的发育造成影响，甚至威胁宝宝生命。为此，我一般推荐接种下面两种疫苗。

1.流感疫苗

流感疫苗主要预防感染当季流感病毒的某些亚株。如果是在流感高发季节，如11月至3月期间妊娠，无论妊娠的时间属于早孕、中孕还是晚孕期，都建议接种流感疫苗针剂，因为这是一种死疫苗，不具有引发流感的活性。目前越来越多的医学证据表明，孕期接种流感疫苗的益处要明显大于风险，不仅能保护孕妈妈，也能保护腹中胎儿。

但需要注意，经鼻吸入的流感疫苗是活疫苗，根据我们刚才提到的原则，应该避免使用。

如果你是在流感的高发季节备孕、并未怀孕，上述的两种流感疫苗，备孕阶段均可使用。

2.白百破疫苗

无论孕前什么时候注射过该疫苗，都建议在孕期再次接种。

这种疫苗可以预防白喉、无细胞型百日咳、破伤风。最佳接种时间在孕 27～36 周，这样可以使宝宝和妈妈都得到保护。

三、孕期禁忌接种的疫苗有哪些？

以下疫苗都属于减毒活病毒疫苗，孕期禁忌接种：

麻疹、风疹、腮腺炎疫苗：按照国际优生优育标准，育龄女性孕前检查要检查风疹病毒抗体IgG，如果呈阴性可以进行麻疹、风疹、腮腺炎三联减毒活疫苗接种获得抗体，但一定要在接种3个月后怀孕。

水痘疫苗

卡介苗

此外，目前没有明显证据证明孕期接种人类乳头瘤病毒 (HPV) 疫苗对胎儿有害。但因为研究数据并不充分，所以，不推荐孕妇接种HPV疫苗。接种期间需避孕，如果发现妊娠，无需终止妊娠，但应停止后续接种，直至分娩后再继续完成接种。哺乳期接种HPV疫苗对于母婴都是安全的。

四、这些疫苗孕期可以接种吗？

1. 这些疫苗，暴露于高风险的孕妇可以预防性接种

乙肝疫苗为重组疫苗，如果暴露于高风险，可以接种。

甲肝疫苗为灭活病毒疫苗，如果暴露于高风险，可以接种。

肺炎球菌疫苗为灭活细菌疫苗，接种指征不因妊娠而改变，疫苗只用于高风险人群。

2. 这些疫苗孕妇可以接种，但常规情况下不推荐

脑膜炎双球菌疫苗为灭活细菌疫苗，接种指征不因妊娠而改变，疫情爆发的情况下建议孕期接种。

伤寒疫苗为灭活细菌疫苗，除非密切、持续暴露或前往流行地区，否则不推荐孕期接种。

3. 这些疫苗，孕期遭遇突发状况时可以接种

狂犬病疫苗灭活病毒疫苗，用于被狗或其他动物咬伤、挠伤后的预防，孕期可以接种。因为这个疫苗是个死疫苗，不会对肚子里的宝宝造成影响。且狂犬病一旦发病，致死率100%，没有任何药物以及医疗手段可以治疗，因此必须提前接种疫苗来预防。

破伤风类毒素用于伤口被污染后的预防，孕期可以接种。

4. 另外，还有一类生物制剂，虽不能称为疫苗，但亦可用于疾病预防

狂犬病免疫球蛋白为特异性免疫球蛋白，用于暴露后的预防，孕期可以接种。配合狂犬病疫苗使用。

破伤风免疫球蛋白为特异性免疫球蛋白，用于暴露后的预防，孕期可以接种。配合破伤风类毒素使用。

水痘免疫球蛋白为特异性免疫球蛋白，暴露于水痘的健康孕妇可考虑接种，以保护母亲而非预防胎儿先天性感染。

五、哺乳期妇女可以接种哪些疫苗？

哺乳期可以接种任何疫苗。母乳喂养不会影响疫苗，疫苗也不会对母乳产生影响。

六、备孕期女性接种疫苗需要注意什么？

如果备孕期女性接种的疫苗为孕期禁忌的疫苗，因为这些疫苗为减毒活疫苗，还有一定的活性，接种后大约需要3个月的时间活病毒才能完全从人体清除，因此建议注射疫苗后3个月再怀孕。

最后强调一下，目前没有任何证据显示孕期接种疫苗会导致胎儿健康损害，即使接种了禁忌的活病毒疫苗，对于胎儿的影响也是未知的，因此，并不建议因为接种了该类疫苗就轻易终止妊娠。

当然，如果你已经知道自己怀孕了，那安全起见，就不要去接种那些目前是孕期禁忌的疫苗了。

临淄区人民医院生殖健康与不孕科   李振镇

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