啥时候再怀孕好呢？

出门诊，经常会遇到这样的咨询：大夫，你说啥时候再要（孩子）好呢？想知道啥时候再怀孕好，我们先来看看下面几个概...



出门诊，经常会遇到这样的咨询：大夫，你说啥时候再要（孩子）好呢？想知道啥时候再怀孕好，我们先来看看下面几个概念。

两次妊娠间隔时间（Interpregnancyinterval，IPI）：指的是一次活产分娩到下一次怀孕的时间间隔。IPI过短：此定义没有一致共识，多采用IPI小于6个月。研究发现，IPI小于6个月和不良妊娠结局有密切关系，当然也有些研究发现IPI小于3个月或小于18个月和妊娠不良结局相关。IPI过长：IPI大于60个月。

分娩时间间隔（Interdeliveryinterval，IDI）：指的是连续两次活产分娩的时间间隔，不包括流产和死胎。IDI被更多的用于剖宫产后阴道试产（TOLAC）。

妊娠结局时间间隔（Inter-outcomeinterval，IOI）：指的是一次妊娠结局和另外一次妊娠结局之间的时间间隔，包括人工流产，自然流产和死胎。

与IPI相关的并发症

大量临床研究显示，IPI过短和过长都会增加出生缺陷的风险，都与妊娠并发症相关。其中IPI过短与母亲贫血，胎盘早剥，胎膜早破，早产，低出生体重以及自闭症相关。从现有的研究结果来看，孕产妇死亡和围产儿死亡可能和IPI过短相关。

IPI和子痫前期相关，如果IPI超过10年，下次妊娠患子痫前期的风险和初产妇差不多。但是，如果第一胎是子痫前期，随着IPI的延长，子痫前期的风险会逐渐下降，因此推荐IPI至少一年。

IPI过长会增加难产的风险。

与IDI相关的并发症

如果IDI小于18个月，在进行TOLAC时子宫下段破裂的风险增加3倍，这会增加围产儿死亡和母亲严重并发症的风险，如果IDI大于18-24个月，TOLAC并不会增加母亲并发症的风险。也就是说，如果你第一胎是剖宫产的话，孩子出生9个月以上再次怀孕就可以考虑TOLAC，而不必担心子宫破裂的风险增加了。当然，这不是鼓励大家剖宫产后9个月就可以计划怀孕，除了TOLAC子宫破裂的风险以外，我们还应考虑到前面所提到的其它母儿风险，所以第一胎剖宫产以后，下次再怀孕的间隔还是略长一些比较好。

与IOI相关的并发症

自然流产： WHO推荐在人工流产或自然流产后至少等待6个月再尝试下一次怀孕，这里没有区分人工流产和自然流产。

死胎：死胎以后比较短的IOI可能会增加新生儿死亡的风险。

在人工流产或自然流产后IOI小于7个月会增加母亲的抑郁和焦虑。

啥时候再怀孕好呢？

WHO推荐IPI大于2年，小于5年。文献提示： IPI小于18个月会增加母亲和围产儿不良结局的风险，IPI在18－24月之间，母亲和围产儿的风险最低。WHO推荐2年是为了和母乳喂养2年的推荐相呼应。

如果女性的年龄超过35岁，IPI 12个月就可以了，因为超过35岁以后生育能力下降，不孕症发生率上升，高龄还会导致妊娠并发症和出生缺陷发生率上升。

人工流产，自然流产和死胎以后等待多久再怀孕，WHO推荐至少等待6个月。因为证据显示自然流产和死胎以后再次发生类似不良结局的风险还不小。

如果上一胎是子痫前期或是早产的话，建议等待12个月再怀孕。

当然，这是从医学的角度考虑，其实从其他角度讲，间隔2-5年再怀孕也是有道理的。这样可以给母亲身体一个恢复的过程，给母乳喂养留出充足的时间，让两个孩子的年龄有一定的差距。

临淄区人民医院生殖健康与不孕科    李振镇

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