孕期感染哪些药物可以使用？

临床上经常遇到孕产妇患有感染性疾病需要使用抗生素。本文就谈谈这个问题，希望对大家有所帮助。FDA关于孕产妇用...



临床上经常遇到孕妇患有感染性疾病需要药物治疗，那么哪些药物孕期可以使用呢？回答这个问题之前让我们先来看看FDA孕期安全用药分级。

美国食品药物监督管理局（FDA）规定孕期安全用药分A、B、C、D、X五级：

A级：指动物试验和人类试验结果均表明安全的药。包括左甲状腺素、叶酸、孕期多种维生素等药物，但不包括大剂量维生素制剂。

B级：指动物试验显示安全，或者动物试验结果显示不安全而人类试验显示安全的药。包括青霉素类以及头孢类抗生素、对乙酰氨基酚（退烧止痛药）、布地奈德、扑尔敏、西替利嗪、克霉唑阴道栓及外用乳膏等药物。

C级：指动物试验显示不安全而人类试验没有做过的药。目前60%以上的药物划分入C级，属于既不能排除有危害，但同时潜在的益处又超越潜在的危害的药物。包括：氟替卡松、糠酸莫米松等。

D级：指人类试验显示对胎儿有危害，但当孕妈妈有严重疾病时可以考虑使用的药。孕妇处于危及生命或严重疾病的情况下，如果其他较安全的药物不能使用或使用无效，考虑使用本药物的利大于弊时，才能使用这类药物，如苯妥英纳、卡马西平、硫酸镁针剂、安定类等。

X级：已证明对胎儿的危险明显大于任何益处，孕期应该绝对禁止使用。例如：异维A酸类药物、性激素乙烯雌酚、安定类等。

一、抗生素

抗生素是治疗细菌以及支原体等致病菌感染的药物，哪些抗生素孕期可以使用呢？

①青霉素类：为B类药，毒性小，是对孕妇最安全的抗感染药物，包括青霉素、阿莫西林、苯唑西林、氯唑西林、氨苄西林、哌拉西林、美洛西林等。

②头孢菌素类：B类药。此类药可通过胎盘，但目前无此类药致畸的报道，在孕期血浆半衰期较非孕期短。孕期可用。包括头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉啶、头孢丙烯；头孢呋辛、头孢克洛、头孢孟多；头孢噻肟、头孢曲松、头孢克肟、头孢地尼；头孢皮罗、头孢吡肟、头孢唑南等。

③氨基糖甙类：属D类或C类药。此类药物易通过胎盘，脐血药物浓度明显升高，对孕妇及胎儿有一定危害，孕期禁用或慎用。包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、西索米星以及人工半合成的妥布霉素、阿米卡星、奈替米星、依替米星等。

④大环内脂类：多为B类，因分子量较大，不易通过胎盘。可用于青霉素过敏者和衣原体、支原体感染者。包括阿奇霉素等。

⑤四环素类：多为D类，包括四环素(D)、土霉素(D)、金霉素、强力霉素(D)、美满霉素(D)、多西环素、米诺环素等。此类药容易通过胎盘和进入乳汁，为致畸药。四环素荧光物质可沉积于牙釉质及胎儿骨骼，影响胎儿牙釉质及体格发育，导致胎儿宫内发育迟缓。当孕妇肾功能不全时，可致孕妇急性脂肪肝，孕期禁用。此类药物在乳汁中浓度较高，哺乳期需权衡利弊使用或暂停哺乳。

⑥氯霉素：可通过胎盘并进入乳汁，对骨髓有抑制作用，用于早产儿可引起“灰婴综合征”。孕期和哺乳期禁用。

⑦喹诺酮类：多为C类药，包括吡哌酸、萘啶酸、氟哌酸；环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星；司帕沙星、左氧氟沙星、格帕沙星等等。此类药物作用机制为抑制细菌DNA螺旋酶，此类药物对骨和软骨有很强的亲和力，可引起动物不可逆的关节病，或影响胎儿软骨发育，孕期禁用。

⑧磺胺类：多为C类，本类药物易通过胎盘，动物实验有致畸作用，但人类无报道。孕晚期应用可使新生儿血小板减少、溶血性贫血。同时还可竞争性抑制胆红素与白蛋白的结合，引起新生儿高胆红素血症。孕期慎用，分娩前禁用。包括磺胺嘧啶（SD）、磺胺甲恶唑（SMZ）、柳氮磺吡啶（SASP）、磺胺嘧啶银（SD-Ag）等5。

⑨林可霉素类：包括林可霉素（洁霉素）和克林霉素（氯洁霉素），为B类药。可通过胎盘并进入乳汁，无对胚胎不良影响的纪录，相对安全。

⑩5甲硝唑：现在为B类，过去分类为C类。有报道1700例早孕妇女应用后并未增加畸胎率，近来FDA已将其列为B类药。美国疾病预防控制中心已推荐其用于孕期阴道滴虫病的治疗。但替硝唑为C类药，孕期慎用。

综上：B级抗生素有青霉素类、头孢类、阿奇霉素、克林霉素、甲硝唑。

二、抗病毒类药物

①病毒唑（利巴韦林）：即三氮唑核苷，为X类药。

动物实验发现几乎所有种类的受试动物应用本品后，都出现致畸和杀胚胎作用，孕期禁用。本品在体内消除很慢，因此育龄女性及其性伴侣应该在使用这个药的6个月内避免怀孕，怀孕6个月以内的孕妈妈绝对不可以接触利巴韦林。

②无环鸟苷：即阿昔洛伟，为B类药。本品可抑制DNA的合成，用于疱疹病毒感染。有报道：581例孕期使用此药者，畸形发生率未增加。

万乃洛伟：B级；

更昔洛伟：C类

③干扰素：孕期最好不用

④拉米夫定、齐多夫定：为C级，可用于孕期AIDS的治疗。

三、抗结核药

①异烟肼：为C类药。

此药脂溶性高，分子量低、几乎不与血浆蛋白结合，故容易通过胎盘，脐血中浓度高于母血。但对4900名使用异烟肼的孕妇回顾性资料分析显示其胎儿畸形率并未增加，目前认为妊娠合并结核者可用。

②利福平：C类药。

动物实验发现，对怀孕的大鼠及小鼠应用RFP，胎仔可出现脊柱裂和腭裂。但有报道在204例孕期使用利福平的患者，其新生儿畸形率并未增加。属孕期慎用。但乳汁中药物浓度低，哺乳期可用。

③乙胺丁醇：B类药。目前认为本品对人类无致畸作用，孕期患结核时首选。

四、抗真菌药

制霉菌素和克霉唑，均为B类药，孕期可用；

咪康唑、氟康唑为C类药；

二性霉素B用于治疗全身性霉菌感染，未见增加先天畸形的报道。

依曲康唑(C)缺乏在人类早期妊娠的研究,孕期慎用。

大剂量氟康唑可致动物胎儿畸形，但无人类孕期致畸的报道。

临淄区人民医院生殖健康与不孕科     李振镇

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