日本精神分析 ✈ 解释移情的动力学 ㊤

 

关键词：游戏疗法 释梦 无意识幻想 无意识移情 此时此地

移情解释是精神分析最重要的任务之一，其主题是接近于探讨精神分析本身的中心问题。在这里我想描述历史任务和移情的发展，解释的多样性以及考虑到其中包含的移情解释的含义的基本观点。此外，我想描述我的基本观点的特点，包括我强调客体关系理论中潜意识移情的理解以及强调“此时此地”中的移情解释。

布洛伊尔在1881到1882年间

治疗了安娜欧。当弗洛伊德观察到病人安娜对布洛伊尔有一种炽热的浪漫感情的现象时，他发现了移情爱的现象。安娜的感情使得布洛伊尔单方面终止了治疗。

然而，弗洛伊德对这个现象产生了浓厚的兴趣，并且考虑到它对解决癔症病理学很重要，他试图科学地去看待它。此外，弗洛伊德本人在与他自己病人进行催眠治疗期间同样也遇到了移情爱的现象，他开始专注于这个现象，想了解它的普遍性和重要性。然而，在那个时候，弗洛伊德并不认为移情爱在治疗中很重要。相反，他认为这是一种干扰。

在朵拉的案例（1905）中弗洛伊德清楚地显示了移情的问题。在这个中断的案例中，弗洛伊德透露，存在朵拉对弗洛伊德消极和积极两方面矛盾的移情的问题。然而，弗洛伊德在当时仍然认为移情应该被立即放弃，因为它会干扰治疗。

后来，弗洛伊德开始认为移情现象是普遍的，尽管它扰乱了治疗，但探索它的起源将会成为治疗的关键。然后，他开始认为，随着俄狄浦斯情结的发现，这种婴儿期的父母意象，特别是父亲意象，被转移至治疗师身上。正如他在鼠人的案例（1909）中所描述的，他开始认为解决父亲移情是治疗的关键。然而，弗洛伊德对移情的处理仅限于有意识移情的世界，这是由于重构，换句话说，发展的解释。

弗洛伊德运用如移情爱，积极移情，消极移情，父亲移情，超我移情和移情神经症这些概念来表达移情现象的个体特征。这些概念在现在也普遍使用。

 1）儿童精神分析：

弗洛伊德有一个治疗5岁的小汉斯的经历（1909）。由于精神分析使用语言作为治疗的主要手段，弗洛伊德认为没有充分语言表达能力的小孩，无法作为精神分析的分析对象。他认为经历了俄狄浦斯情结的、且超过五岁的儿童才是治疗对象。此外，他认为治疗将通过对父母的指导开展。实际上，小汉斯的案例就是一个对其父亲指导的案例。

精神分析的新视角从克莱因的早期分析开始发展。克莱因开始对3岁以下的儿童进行精神分析。这种分析法被称为游戏疗法，它使用了一个技术，在这个技术下儿童游戏的含义被理解和解释。

克莱因采用的基本方法是弗洛伊德释梦方法的一个应用。换句话说，克莱因将儿童游戏的表现等同于明显的梦境，并且将与背景相当的潜在的梦境认为是无意识幻想。

因此，通过被压抑、象征和替代加工的儿童游戏所表现的，是无意识幻想的世界，在当

通过对父母的指导

时的无意识中是活跃的。“此时此地”的基本技术观点从这里开始。

根据克莱因的理论，儿童的无意识幻想世界是他们0岁的内心世界的投射，其中充满了与他们父母的部分客体关系的施虐。对于小孩子来说，它反映了与他们父母的经验的最近世界。内化与他们父母的矛盾客体关系，这仍然是当前在家庭中进行的。

克莱因发现，一些患者身上与他们父母的内在原始经验，和与他们相关的强烈焦虑，被转移到治疗师身上。从而她得出结论：治疗关键在于用儿童能理解的话来解释它们。

这样，克莱因逐渐揭示了儿童精神分析中儿童无意识的特点。她认为，儿童无意识世界集中在迫害焦虑，其充满了攻击恐惧和基于施虐的报复。她同样认为这是一个世界，其中部分客体关系和整体客体关系错综复杂，原始防御系统包括分裂、投射、内射、否认和全能感是活跃的。这种焦虑和内部客体关系的世界经常在儿童游戏中被表现出来，治疗师的角色就是对其进行很好地理解，并且用儿童能理解的话去解释。

通过儿童游戏疗法的经验，克莱因惊讶地发现儿童游戏表达了丰富的内心世界，并称：“儿童游戏相当于成人的言语自由联想”。从这种角度来看，她开始理解游戏中的无意识，并且对2到3岁的小孩进行精神分析治疗。

2）成人精神分析：

在1930年代，克莱因基于她治疗儿童的经验，对成人躁狂抑郁症和偏执症的治疗进行了临床研究。

当克莱因积累了治疗成人的经验后，她挑战了当时精神分析已经形成的常识。她推翻了上述的主张，并开始主张：“成人自由联想的内容相当于儿童游戏”。换句话说，她开始认为，成人联想的内容是游戏和当前活跃的无意识幻想的一个间接表现。她还认为，成人的言语表达是一种比儿童游戏更贫乏的表达方法。

简而言之，克莱因认为，即使在清醒期间，无意识幻想也像在梦中一样通过一个扭曲的方式表达，例如压抑、替换或象征，通过成人的联想和付诸行动。克莱因解释说，这些活动，正如她在儿童研究中所揭示的，是原始防御系统的功能，包括分裂，投射，投射性认同，否认和全能感。

她在对儿童的精神分析中发现，婴儿在第一年的无意识客体关系的活动，同样会表现在成人中。更具体地说，通过对躁狂抑郁症和精神分裂症的治疗经验，克莱引聚焦在成年患者婴儿期第一年的性格，并且开始强调抑郁状态（六个月性格）和偏执-分裂状态（三个月性格）的重要性。此外，她认为，移情的起源存在于这两个状态中。

她开始注意在这些状态下的内部客体关系，原始防御系统，毁灭焦虑，迫害焦虑和抑郁焦虑的状态。然后她开始强调，他们是无意识幻想的成分，并且与对治疗师的移情有很大的关系。

3）对无意识移情的注意：

克莱因理解无意识幻想的活动，并集中于在儿童游戏中所表达的无意识移情。她认为，儿童无意识幻想的世界接近意识，并且通过游戏清晰表达与当前养育者的客体关系。

同样，克莱因创造了一个路径，通过成人患者的联想去理解无意识幻想的活动，并进一步加深她对无意识移情的注意。成人言语自由联想的表达要比儿童游戏更贫乏，因此无意识幻想的表达由于各种防御机制而变得扭曲和模糊不清。

那就是，在等同于有意识的梦的，成人自由联想内容的背景下，当被各种防御机制所影响时无意识幻想被表达。与治疗师当前的治疗关系是一个相当隐蔽的状态，换句话说，移情关系是无意识表露的，尽管它不像儿童游戏那么好理解。这种观点基本上与如上所述的“此时此地”临床技术相关联。

克莱因表示，当阻碍治疗的现象如强烈消极有意识移情或浪漫移情出现时，在治疗上常常太晚了，并表达说，理解，掌握和解释在他们之前发生的无意识移情，对治疗来说是十分重要的。这是克莱因治疗技术的一个具有代表性的特征。

如何理解临床实践中的移情现象，是一个大问题。这与每个不同理论取向的精神分析团体的基本理论观点和技术有关。简单地说，临床实践中移情的理解和解释移情的方式在各团体间有很大的差别：哪里是移情的起源，移情现象中关注哪个发展阶段和方面，重点在于有意识移情还是无意识移情，等等。

在那些直接或间接地受到克莱因影响的人中，有许多杰出的精神分析学家如Segal. H.，Rosenfeld. H.，Bion. W.和Joseph. B.。精神分析学家如Steiner. J.，Britton. R.，O’shaughnessy. E.和Feldman. M.受到他们的指导，并组成了克莱因式团体。他们进一步的研究和发展了移情解释的主题。

理解无意识幻想的方式是尝试去理解它在联想的内容和动作显露，付诸行动的微妙表达之间的作用。要做到这一点，首先有必要明确内部客体关系的整体活动情况。技术上，在临床实践中通过联想和付诸行动的微妙素材，努力去了解无意识活动的状况，从而理解无意识幻想。然后治疗师会明白如无意识移情，无意识防御和无意识内部焦虑的现象。没有这种理解，移情解释是不可能的。

在解释中有两个过程：理解无意识活动的过程，和通过言语向患者传达理解内容的过程。显然，如果对无意识动力的理解解释得不正确，那么言语解释将是不恰当的。传统上，据说有阻抗解释，防御解释，移情解释，发展解释和内部焦虑解释。他们之中，已经在临床实践中被探究的移情解释，被认为是最重要的。

在克莱因学派中，治疗的中心是找到和解释在当前治疗发生的无意识幻想活动中的无意识移情。这被认为是变化的解释，对“此时此地”的干预很重要。然而，在实际临床实践中，其他的解释也很重要。认为在适当地分配其他的解释如外部治疗的移情的解释和发展解释（重构）时，融合移情解释的方法是恰当的。

现代克莱因式团体，从以下角度进一步探讨。在实际治疗中，治疗师努力去注意所有这些要点，尽管很难。

Bion对容器和幻想的基本观点如下：治疗师与患者间的主观关系与对投射性认同和内射认同的理解力，以及围绕理解（幻想）和反移情的基本交流有关。在此基础上，治疗师收集材料（言语表达，非言语表达，付出行动，动作显露，反移情，等等。）并且抓住无意识幻想如无意识动机的含义。在这里判断是错综复杂的，无论是治疗师基于TA的α功能适当地选择了事实，还是治疗师由于反移情而没有作出高估的想法。

特别是反移情引起了人们的注意。它不仅包括治疗师的情感状况，还有基于治疗师微妙反移情的动作显露，这些已经通过概念被指出，如Joseph.B.的“唠叨（nagging）”，以及Steiner.J.的“串通（collusion）”，这驱使治疗师微妙的付诸行动。

此外，基于病态组织部分自我的结构观点（Steiner.J），理解集中于病态防御过度的迫害焦虑（偏执-分裂状态），和抑郁焦虑（抑郁状态）的客体关系的世界，变得很重要。

以上是我的理论观点简要陈述，接下去我将主要描述一个案例。