手麻、无力、肌肉萎缩？——你可能得了腕管综合征！首届骨科大夫科普大赛作品展

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主要从事创伤骨科，骨盆骨折微创治疗、跟骨骨折的微创治疗等。发表SCI论文10余篇，参与多项国自然等科研基金，参与《301骨科手术学》的编写和《坎贝尔骨科手术学》等著作的翻译工作。

这是九个壮汉和一个弱女子在房子里的故事，听我娓娓道来。

九个壮汉就是手部的九个肌腱(屈拇长肌腱，4条屈指浅肌腱，4条屈指深肌腱)，而一个弱女子就是正中神经，他们居住在一个叫“腕管”的家里。

家里地方不大，地板是由8块腕骨构成，房顶是由腕横韧带构成、左右的墙壁有些筋膜肌肉组成的一个复杂的管道，其长2~2.5cm，宽约2.5cm。

正中神经像是一个柔弱的女子，而那九条肌腱则是实实在在的壮汉。正常状态时，腕管内空间正常，一个女子和九个壮汉和平相处，虽然相互依靠但从来井水不犯河水，日子也算过得舒坦。

突然有一天腕管内的内容物增加，或者腕管容积减小，导致了腕管内压力增高。就相当于又有人吃胖了、多来了个人、或者房子变小了使人感觉到了拥挤。压力增高之后，那柔弱的女子(正中神经)就出现了一系列的症状，包括手麻、握力减退、感觉减退等，而那九个壮汉却没有事，这就是腕管综合征。这是因为神经组织比较脆弱，而肌腱可耐受的压力比神经高的多。



腕管综合征通常发生在45至64岁之间，患病率随年龄增长而增加。它可以出现在一个手腕或者同时两个手腕上。女性比男性更常见(是由于孕期的关系而不是女性更脆弱的关系)。之前讲了一切腕管容积相对减少的原因都可以造成腕管综合征，例如劳损而致腕横韧带增粗，腕骨周围纤维骨组织退变、增生，腕管内腱周滑膜增生和纤维化，腕管内软组织肿物如腱鞘囊肿，创伤、类风湿、怀孕、糖尿病、滑膜炎症等。孕妇、重体力工人、挤牛奶工、音乐家、IT工作者等等。孕妇由于怀孕期间水肿、劳累、肥胖等综合因素，使得腕管综合征的概率大大增高，其他则是由于日常劳损所造成的韧带肥厚、炎症改变等原因。

想知道有什么症状，就要知道这个柔弱的女人(正中神经)的主要功能，不要小看柔弱的女人，一般掌握着家里的财政大权。

正中神经主要负责1-3这三个指头和第4个的手指桡侧的感觉(下图紫色)，可导致其麻木、疼痛，夜间手麻往往是主要就诊症状，有时可以麻醒。如果不及时治疗，还会使支配的拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、第1-2蚓状肌肌力萎缩，导致拇指不能对掌、对指、外展，最终可以导致大鱼际肌萎缩。就像把老婆饿坏了，儿子自己也管不好不听话，最后还把儿子给饿瘦了。两个自我检查的方法：

在手腕中部处用手指叩击正中神经部位，拇指、食指、中指出现麻木加重、放射痛者为阳性。

做如下动作，双手屈曲90度，手掌背靠背，两个胳膊保持水平，坚持1分钟，如果出现手指麻木，则为阳性。吾日三省吾身，一旦怀疑我们都要检查一下自己旁边的这个弱女子到底有没有事，更何况是那么容易受伤的弱女子正中神经呢?



如果你没有那么相信自己，可以去医院进行辅助检查。辅助检查中腕管超声也是常用的检查方法，超声的优势在于无创、省时以及对正中神经及其周边组织结构显示清晰。超声相当于一个悄悄的观察器，可以观察到弱女子的身边动态和她是否肿胀的状态，从侧面反映是否存在问题。

但是，腕管综合征检查的金标准则是肌电图检查，肌电图可以显示出神经的传到损害从而进行诊断。

肌电图显示，右手正中神经感觉纤维损害(波幅仅6uV，传导速度仅27cm/s)正常的正中神经感觉纤维传导应该是这样的(波幅45uV，传导速度60cm/s)。这个就相当于测谎仪了，你问女性有没有事的时候，她们通常都说没事!但是其实上自己已经气的不行了，千万不要相信，用测谎仪!

主要的判断是根据病因.

如果你是一个产妇，由于本身劳累、肿胀、腱鞘炎所导致的短期的疼痛，通过休息、康复、理疗后可以愈合。

如果是由于腱鞘囊肿、增生、损伤等原因的，休息理疗后仍然可能加重，随着病情的恶化你的手部功能和肌肉都会逐渐减退，这个时候即使手术治疗也无法完全恢复手的感觉和力量。

就像让弱女子生气的人和事持续的存在，她是永远不会好的，如果不及时治疗，儿子也管不好，还饿瘦了，可是得不偿失啊。症状很轻，也没有肌肉萎缩现象，就可以尝试保守治疗了。

休息:手和手腕得到的休息越多，缓解症状的机会就越大。

冷敷：当症状是突然出现时候，将冰袋放在手腕上可能会有所帮助。但不要直接将冰块与皮肤接触。

手腕支具：将手腕保持在伸直的位置并防止手腕弯曲。腕关节屈曲使腕管压力增加8倍，而背伸增加10倍。同时可以在睡眠期间穿着，但如果它们不干扰日常的工作，也尽量在白天穿戴。

因怀孕而患有腕管综合症的女性，不建议进行手术，因为症状在生产后很快就会消失。

大多数症状轻微且遵循这些策略的患者会在4周内有所改善。

口服药物包括类固醇激素、非甾体抗炎药神经营养药物、利尿剂等，其目的主要为减轻局部水肿、消炎止痛、营养受损神经。

局部封闭治疗适用于轻中度腕管综合征、其他保守治疗无效患者，尤其以感觉过敏为主的中重度腕管综合征患者首选。

康复治疗作为一种无创、无明显副作用的保守治疗方式于近年来被较多的应用于临床。

如果你的症状持续加重并且没有好转的话，你就需要考虑手术治疗了。

手术一般采用3cm左右一个小切口，切开腕横韧带，将皮肤至正中神经之间所有覆盖组织一并进行松解，并且探查腕管有无解剖异常或占位性病变，倘若发现神经鞘增厚则同时切除神经外膜。

手术目的主要是增加腕管空间，以减轻正中神经的压力。该手术的成功率超过90%，其术后复发率极低，疾病早期效果较好，疾病晚期则疼痛、麻木、肌肉萎缩恢复有限。

与任何手术一样，手术总是存在并发症的风险，包括感染，术后出血，神经损伤和瘢痕形成。

手术后的弱女子又恢复到了正常，从北京的一居室搬到了爱琴海的大露台，别提多开心了，内心再也不堵了。如果前面被挤的时间短，她很快就好了，如果被九个壮汉挤的时间太长了，难免心里有点阴影，只能慢慢恢复了。

如果您的工作涉及收银机或键盘，请轻按按键，不要用力过猛。

每隔30分钟-1小时定期轻轻拉伸和弯曲手和手腕。

避免将手腕屈曲或背伸。放松的中间位置是最好的。

确保您的电脑鼠标舒适且不会拉伤您的手腕。

如果您在寒冷的环境中工作，则更有可能出现手部疼痛和僵硬。如果无法控制工作温度，请戴上手套，保持手和手腕的温暖。医生永远是你最值得信赖的好朋友。

来源：301医院 彭烨

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