有些并发症危害大于尿毒症...



治疗慢性肾衰竭，就像在恐怖分子的劫持下解救人质，恶劣的肾脏内环境使得治疗措施处处被限制，凶猛的并发症也可能给肾脏致命一击。

那么，如何在高危环境下保住肾脏这个脆弱的“人质”？有几个要点须格外注意。

一、肾性高血压

高血压在炎症期就已经暴露出了推动肾病进展的蓬勃野心，进展到肾衰竭后更是肆无忌惮。高血压一方面可导致肾衰竭的急性进展，使血肌酐在两周之内升高50%以上；另一方面推高心血管发病率：心室肥厚、心力衰竭、冠心病等等。



伴有肾性高血压的肾衰竭患者需要服用普利/沙坦类药物。值得注意的是，血肌酐超过256μmol/L后，普利/沙坦类药物更容易引起高血钾和肾功能大幅减退，需要密切监测电解质和肾功能。

肾性高血压普遍比较难降下来，除了普利/沙坦类药物外，多数患者需要联合地平类降压药，偶尔需要短期加用利尿剂，将血压保持在130/80mmHg以下，老年患者可放宽至140或150。

二、肾性贫血

红细胞的产生，需要促红细胞生成素（促红素），而促红素由肾脏分泌。当肾脏受损后，促红素分泌不足，红细胞就会减少，这是肾性贫血的主因。



此时化验血常规会发现，血红蛋白降低了。如此一来，血液的携氧能力降低，导致肾脏以及全身的器官缺血缺氧，加重病情。

纠正肾性贫血有三种方式：

1. 口服。可以按需要口服雄激素、氯化钴、铁剂比如硫酸亚铁等。

贫血的时候，经常会有胃部不适和粪便变黑的经历。服用铁补充剂可以缓解胃不适（同时胃部不适会减少铁的吸收量）。

维生素D有助于人体吸收铁的能力，所以服用口服铁补充剂和橙汁是有益的。

2. 注射。有时口服铁剂效果缓慢，因为身体每天只能从胃肠道吸收最多6毫克铁，这时就要按不同情况肌肉注射苯丙酸诺龙、丙酸睾丸酮。

在许多情况下，病人会亏损超过1000毫克的铁，需要数个月来补铁，这时要给予促红细胞生成素，让红细胞生成率增加，以保证足够的铁。

今年底新的口服贫血药物罗沙司他会投放市场，可以代替皮下注射促红素，且效果更好，肾友们可以多留意一下。

3. 输血。需要注意的是，不是什么时候都可以输的，只有贫血严重、心血管不稳定的情况下才应该输血来应急。这只是治标，过早输血的话，不久后贫血会再出现。

三、代谢性酸中毒

酸中毒常用血液中碳酸氢根（HCO3-）的浓度来表示，有时也称为CO2、CO2结合力，这些指标意义相似。

酸中毒是因为肾小管重吸收功能下降引起的，会导致使肾功能下降。

酸中毒患者需要口服碱剂，常用的碱剂有枸橼酸钠、碳酸氢钠。相信有部分读者在服用碳酸氢钠，也就是小苏打，可以提高碳酸氢根浓度，更高的碳酸氢根浓度，意味着更好的肾脏病结局。

发生严重的酸中毒时，很多人的第一反应是透析。确实，透析是种很直接的方法，但目前临床上普遍的问题是：2-4期的患者酸中毒纠正不足，5期尿毒症时则过度依赖透析。平时不烧香、临时抱佛脚，这会加快肾脏继续衰竭的速率。

希望肾友们重视碳酸氢根（HCO3-）这项指标，它很重要，却常常被肾友们忽视。



最后，慢性肾衰竭并非都是“慢病”，也可出现“急病”，比如短时间内尿蛋白和血肌酐大幅升高，需要使用激素、免疫抑制剂、血浆置换等治疗方法遏止住病情进展；还有高血钾，可能导致心脏停搏，以致于部分病危的肾衰竭患者没有透析。

最后的最后：精简用药。肾衰竭患者除了必需药物外，应尽量减少辅助药物的使用。很多辅助药物是在病情较轻的时候“碰运气”的，而慢性肾衰竭患者运气再好也无法治愈了，不应再冒险，而应以保护剩余肾功能为主。

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