《中国18个地市慢阻肺诊疗报告》带来的提示

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11月18日是第19个世界慢阻肺日，今年的主题是“改善慢阻肺生活，无论何人与何地”。当天，由中国健康促进与教育协会主办、中国医师协会呼吸医师分会协办的2020年中国慢阻肺分级诊疗大会在京召开。会上，“幸福呼吸”中国慢阻肺分级诊疗规范化推广项目发布了《中国18个地市慢性阻塞性肺疾病诊疗报告》。

《报告》提示，我国慢阻肺的防治现状不容乐观：缺人、缺设备、缺技术，公众知晓率、治疗率低；社会各界对于慢阻肺疾病的关注和重视程度，与其发病形势和疾病负担严重不匹配。上述问题亟须得到重视和解决。基层诊治设备缺口大“幸福呼吸”项目由中国健康促进与教育协会、国家呼吸中心·中日友好医院呼吸专科医联体牵头开展，于2017年11月启动。项目计划覆盖全国一级至三级医疗机构，推广慢阻肺分级规范化诊疗。

截至今年10月底，项目组对全国18个地区各级医疗机构2017年和2018年慢阻肺诊疗情况进行调查，了解各地区慢阻肺诊治能力现状，并在各地进行了慢阻肺相关问卷调研。

《报告》指出，慢阻肺位居我国居民死因第三位，导致的寿命损失年也位居第三位，给社会带来了沉重的疾病负担。肺功能检查是慢阻肺诊断的“金标准”，而我国肺功能检査率非常低。中国成人肺部健康研究调查显示，只有12%的慢阻肺患者既往做过肺功能检查。

“幸福呼吸”项目2017年试点地区的1386家医疗机构（其中三级医疗机构40家、二级医疗机构175家、一级医疗机构1171家）中，肺功能仪的总体配置率为22.87%。其中，18.69%的单位配置简易肺功能仪，5.19%的单位配置大肺功能仪。三级医院、二级医院、一级医院的配置比例呈现逐级减少特征：三级医院配备率为97.50%，二级医院配置率为58.29%，而一级医院仅为15.03%。

血气分析在评估慢阻肺患者病情严重程度、指导治疗、判断预后等方面具有重要作用。而对1085家包括社区卫生服务中心在内的一级医疗机构的调查显示，血气分析仪配备率仅有7.1%。这意味着，基层医疗机构大多无法进行呼吸衰竭的明确诊断。

雾化吸入是呼吸治疗的强有力手段。项目组调查发现，在2017年试点地区中，三级医疗机构的配备率为97%，二级医疗机构的配备率为90.5%，一级医疗机构的配备率为53.3%。

项目组据此建议，重视基层医疗机构基本医疗设备的配备情况，把肺功能仪配备作为基本要求，提升基层医疗机构早期筛査慢阻肺患者并实施早期干预治疗的能力。慢病管理受制于人才短板慢阻肺的防治，不但缺设备，还缺人。《报告》指出，“幸福呼吸”项目参与单位的医务人员中，医师占95%，助理医师占5%，所有助理医师均来自一级医疗机构。此外，从学历构成、职称等维度来看，基层医疗机构高端人才比例明显偏低。

高质量人才短缺，成为阻碍慢阻肺基层诊疗、康复的一大短板。《报告》提到，呼吸康复是慢阻肺稳定期最主要的非药物干预措施，可改善患者呼吸困难症状、提高生活质量、增加活动能力、降低慢阻肺住院率，并降低焦虑、抑郁等心理疾病发生的风险。截至2017年，试点地区中有10.41%的一级医疗机构、25.86%的二级医疗机构、77.5%的三级医疗机构可对慢阻肺患者进行肺康复指导。

《报告》建议，进行慢阻肺防控中长期人才规划，加大对基层医疗机构卫生人员慢阻肺防治能力培训力度，加强人才政策保障，让基层医疗机构能够吸引且留住人才。同时，推动慢阻肺分级诊疗服务技术方案的落实，强化基层医疗机构慢阻肺预防、首诊、诊断、稳定期治疗、康复治疗、患者教育和长期随访作用；加强医疗联合体建设，强化呼吸专科医联体的技术引领、辐射和协同管理能力，以医联体为桥梁，实现优质医疗资源有效下沉。

据了解，“幸福呼吸”项目通过线上、线下多种形式，已对基层医生开展慢阻肺疾病相关诊疗知识培训424场，累计超32万人次参加了学习。发病率与公众知晓率不相称《报告》称，截至2019年10月，“幸福呼吸”项目对公众慢阻肺知晓情况进行了调查，共收集有效问卷536581份；截至今年10月底，项目累计为超过22万人提供肺功能检查。

《报告》指出，64.44%的被调查者表示，完全不知道慢阻肺。而在问卷筛查出的124968名慢阻肺高危人群中，也有多达60.16%的人表示完全不知道慢阻肺；在肺功能筛查中发现的15052名慢阻肺患者中，68.41%表示完全不知道慢阻肺。这意味着，不论是公众、慢阻肺的高危人群，还是慢阻肺患者，对慢阻肺的知晓程度均处于较低水平。

排除对慢阻肺完全不了解的公众，进一步调查知晓慢阻肺的190799名公众。结果显示，在慢阻肺危险因素方面，73.74%的居民知晓吸烟者易患慢阻肺，但对粉尘烟雾和有害气体接触、反复呼吸道感染易导致慢阻肺的知晓率仅在30%左右。在慢阻肺症状方面，75.28%的居民知晓慢性咳嗽是慢阻肺的症状，但对呼吸困难、喘息、胸闷、胸痛等症状的知晓率不到50%。在药物治疗方面，仅有46.81%的居民知晓慢阻肺需要长期用药。在非药物治疗方面，公众对戒烟的知晓程度较高，但是对改善营养状态和肺康复治疗是慢阻肺非药物治疗方法的知晓率不到20%。

《报告》提示，71.32%的公众表示愿意获取慢阻肺防治相关知识。项目组建议，应积极回应公众需求，加强慢阻肺防治知识传播，促进全民全社会重视慢阻肺，提高慢阻肺的知晓率及有效管理率。

目前，该项目已在24个省份的28个地区开展，覆盖总人口1.3亿，26672例确诊慢阻肺患者纳入规范化长期随访管理。2021年，项目组拟在全国新增11个试点地区，覆盖31个省（区、市）。

文：健康报记者 崔芳

编辑制作：郑颖璠

审核：方彤

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