药师群问答集锦第三期

问题一：肺曲霉菌病口服治疗选用伊曲康唑有何优点？问题二：住院患者抗菌药物静脉输液占静脉输液百分率，它的分子分母如何取数？还有住院患者静脉输液使用率分子分母取数？...



前言

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提问人：林药师

肺曲霉菌病口服治疗选用伊曲康唑有何优点？

回答一  楼药师：

伊曲康唑的生物利用度和活性均比伏立康唑差，优点是价格便宜；所以伊曲康唑是变应性肺曲霉病的首选药，但侵袭性肺曲霉菌并首选伏立康唑。

总结：逸曜俞乐

慢性肺曲霉菌病（CPA）是一种罕见的肺部疾病，近期，欧洲临床微生物学和感染性疾病联合会（ESCMID）、欧洲呼吸学会（ERS）合作，总结了关于CPA 的前期研究成果，发布了CPA 临床诊治指南[1]。

肺曲霉菌病可分为于侵袭性肺曲霉菌病（IPA）、单发肺曲霉菌球、慢性空洞性肺曲霉菌病（CCPA）、慢性纤维化性肺曲霉菌病（CFPA）、亚急性侵袭性肺曲霉菌病（SAIA）。指南对不同类型的肺曲霉菌病提供了治疗推荐。口服伊曲康唑可预防或治疗危及生命的大咯血。对临床和影像学稳定的CCPA 患者，口服伊曲康唑优于保守治疗，治疗风险较低，耐受性较好。目前认为口服唑类药物是治疗CCPA 的标准治疗。口服伏立康唑作为初始治疗或用于伊曲康唑治疗失败或不耐受的CCPA 也有效且耐受性好。伊曲康唑长期治疗CFPA可能稳定患者的一般情况，但是对呼吸困难的改善有限。SAIA 的治疗等同于急性侵袭性肺曲霉病（AIPA）的治疗。长期服用伊曲康唑有效，另外伏立康唑治疗SAIA疗效明显优于其治疗CCPA的疗效。

此外，2008年美国感染病学会对曲霉菌病的诊治指南[2]中也对肺曲霉菌病的用药进行了推荐。不同类型的肺曲霉菌病推荐的抗真菌药不同。除侵袭性肺曲霉菌病首选伏立康唑，慢性空洞性肺曲霉菌病和变应性支气管肺曲霉菌病的推荐药物都有伊曲康唑；而且相比于伏立康唑，伊曲康唑还有价格优势。

[1]郭宪立,宋宁,刘跃,袁胜芳,贾伟华. 2015慢性肺曲霉菌病诊断和治疗临床指南解读. 临床荟萃，2016,31(3)

[2] 曾韫璟,张曦. 美国感染病学会2008曲霉菌病诊治指南解读. 中国循证医学杂志，2015(7):767-771提问人：淡淡药师

住院患者抗菌药物静脉输液占静脉输液百分率，它的分子分母如何取数？还有住院患者静脉输液使用率分子分母取数？

回答一  逸曜俞佳：

两个问题，应该都是以病例数来记。

第一个问题，住院患者抗菌药物静脉输液占静脉输液百分率，为同一时间段内住院患者抗菌药物静脉输液使用病例数/住院患者静脉输液总病例数。

第二个问题：住院患者静脉输液使用率，为同一时间段内住院患者静脉输液使用病例数/住院患者总病例数。

回答二  逸曜周晓悦：

一例患者一天用2种抗菌药物静脉输液，且用3天，分母应该计1人次或1个病例数，而不是算3人次或3个病例数？这个问题个人理解算1个病例数。因为实际上药物使用指的是方案。或者说两种药物加在一起才是这个患者需要用的抗菌药物。至于抗菌药物联用对于这个患者是否合适，是属于是否适宜的问题了。我知道我们的很多老师也都在这个指标外，单独利用我们的平台统计联用的情况（两种、三种、三种以上）。

总结：逸曜包欣

根据《抗菌药物临床应用指导原则》[1]附件的内容，相关点评指标公式如下





由于指导原则的附件内容只列出公式，且并未详细解释，因此对于公式中各指标的取值易有不同理解。因该点评内容出自于15版抗菌药物指导原则，理应由国家卫计委的《抗菌药物临床应用指导原则》工作组出具权威性的释义文件，规范医疗机构的处方点评。

在缺乏权威性解读文件的情况下，经临床药师群的讨论，倾向于将“例数”理解为“人数”，而非“人次”；即“住院患者抗菌药物静脉输液使用病例数”只统计某一时期用过抗菌药物静脉输液的住院患者人数，“同期住院患者静脉输液总例数”为该时期用过静脉输液的住院患者人数，以此计算出住院患者抗菌药物静脉输液占静脉输液百分率。住院患者静脉输液使用率也可同理计算。

[1] 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）.国家卫生计生委办公厅

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