药师群问答锦集第24期
问题一：如果把口服的紧急避孕药含服了的话，对药效有什么影响？x0a.........
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提问人：满芹
“
各位老师，请教一个问题，如果把口服的紧急避孕药含服了的话，对药效有什么影响？
逸曜药师群讨论实录：
冷无冰：紧急避孕药避孕有效率大于75% 正确服用怀孕的概率也是蛮大的
满芹：对的，我想知道的是类似这种如果是其他普通口服片剂，如果被患者含服，他来问药师药效有没有影响，该怎么回答呢
冷无冰：主要看需不需要在胃肠吸收进去血液的过程中需不需要激活，若不存在这个过程，一般影响不大
多多：这个药没有舌下含服的报道，不过是脂溶性的舌下含服机理上说得过去。
总结：
逸曜叶婉君
目前暂无相关数据表明此避孕药不同途径服用对药效的影响，但相关数据提及该药药效与时间有关，同时根据左炔孕酮片的说明书，其蛋白结合率为93%-95%，生物利用度为100%，说明它不会被胃肠途径和肝代谢，含服避孕药可以避免这些过程，但效果基本相同，只是含服可有效防止那些易呕吐人员吃药后的呕吐情况。
提问人：
王仔仔
各位老师，现有一患者，体重60kg，年龄23，营养情况良好，肝肾功能正常。因腹部疼痛，行剖腹探查术，为一般性阑尾炎，但在右下腹部发现有一脓性包块，做导管引流后做切口缝合。术后三天切口感染（100ml恶臭黄色脓液）医生在术后用头孢他定2g bid，连用10天，并且在术后三天加用甲硝唑，使用三天后停用，不见成效。药敏试验:环丙沙星、左氧氟沙星、头孢他定、头孢哌酮敏感，细菌培养为大肠杆菌（条件不好，标本拿上级医院做的）。请问这样的患者该怎么用药效果更好？
逸曜药师群讨论记录：
鹅不食草：个人建议使用舒普深。
AKKa：可以考虑碘伏+双氧水冲洗，以换药为主，抗菌药物为辅。
如月：使用舒普深+甲硝唑。头孢他啶最好2g q8h，哌拉西林他唑巴坦4.5g q8h。
蝴蝶兰：特治星+替硝唑。如果体温、WBC、N%正常，CRP接近都正常，可以通过清创换药解决。
张海霞hopegirl：舒普深有抗厌氧菌作用，可单用。
宁静致远：特治星耐药率比舒普深低。
闻漪：腹腔感染在某些情况需考虑覆盖肠球菌，特治星效果优于舒普深，舒普深对肠球菌天然耐药。
Aspirin@：可以使用特治星+替硝唑。这是一个四类切口的手术，且患者是腹腔感染，还要考虑原发部位是否来源于腹腔。
晴雨：切口恶臭脓，应该是阴性菌合并厌氧菌。腹腔无异常，只是切口感染，细菌负荷量不会太大，那么单用酶抑制剂，不一定加用甲硝唑。
林抠抠：此患者可以使用特治星或舒普深，但是要联合甲硝唑或替硝唑，还必须勤外科引流、换药。
逸曜王江峰：先引流清创，然后用哌拉西林他唑巴或头孢哌酮舒巴坦。
总结：
逸曜梁耀志
此患者感染应考虑革兰阴性菌合并厌氧菌，首先应尽量保证清创彻底，引流通畅。抗菌药物选择方面，可以选择特治星或者舒普深，特治星的敏感程度比舒普深高。至于是否联用甲硝唑或替硝唑，存在不同意见：①考虑覆盖厌氧菌，特别是放线菌，应联用甲硝唑或替硝唑。②如果单纯切口感染，则单用舒普深即可。
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