药师群问答锦集第23期

问题一：x0a左氧氟沙星输液避光吗左氧氟沙星输液避光吗？x0a.........

提问人：

羊羊



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左氧氟沙星输液避光吗左氧氟沙星输液避光吗？



药师群讨论实录：

小小草：我们医院避光

强子：这个药输的时间长，避光比较好

羊羊：说明书上说储存需要避光，但没提到不避光多长时间保持稳定

向日葵的微笑：我们也避光，用专门的输液器

王老师：应避免阳光直射，以防止出现光敏反应

米心儿：我们医院有个乳酸左氧氟沙星，厂家说不需要避光，还送来了输液时不需要避光的说明材料（来立信）

三阳开泰：每个厂家制剂工艺不同吧，说不定可以保证那一小时的稳定吧

Van：扬子江的左克确实需要避光，稳定性不如来立信

米心儿：是的，实验性数据没有看到，但既然敢声明应该有实验基础的，不过包装上写明了贮存还是要避光的

总结：

逸曜叶婉君

根据北京世纪坛医院的文献研讨结论建议，如图所示，左氧氟沙星输液时尽可能的避光，但相关实验数据还需进一步的实验来证明。

补充：对于左氧氟沙星的贮藏条件，口服与输液的不一样，口服都是避光与防湿；而注射液，不同品牌的药物有不同的存储需求；而滴眼液需要远离水，火，光。



整理

逸曜梁耀志

提问人：

蝴蝶兰



患者，年轻女性，24岁，因“咳嗽咳痰发热20天”于12月18日入住呼吸内科。

患者神清，精神可，自诉在11月初断断续续发烧，12月13日自然流产，因发热未做清宫，体温38℃且逐渐升高，入院当天夜间最高体温达40℃，发热时伴寒颤。查体：生命征平稳，咽红，扁桃体无肿大，两肺无闻及明显干湿啰音，双下肢肢端有轻微红色瘀斑伴触痛。血细胞分析：白细胞14.8*10^9，中性粒白细胞比值84.7％，CRP 105，肝肾功能、凝血功能正常。肺部CT考虑两肺炎性病变并两侧少量胸腔积液。外院血液培养出细菌，具体菌种及治疗不详。

入院诊断为1、社区获得性肺炎 非重症2、菌血症3、难免流产。

12月20日，使用美罗培南的基础上，联合应用万古霉素治疗。

12月22日心脏B超提示主动脉瓣明显增厚并脱垂，主动脉瓣中度关闭不全（不排除心内膜炎的可能），左室稍增大二尖瓣轻度关闭不全。当日转入心血内科。

12月22日汇报在18日抽取的血培养出戊糖片球菌，但关于戊糖片球菌查到的资料甚少。（12月23日）请教宁老师！

宁永忠老师12月23日回答：

此患者是难免流产继发血流感染，不除感染性心内膜炎和肺炎。

第一，和呼吸科确定肺炎是否成立。症状体征、影像学进一步明确。

第二，患者菌血症诊断成立——高热寒战、血液分离出细菌、肢端皮肤有瘀斑。此患者现在处于脓毒症状态，继续加重可能有生命危险，要是患者情况稳定可暂不入ICU，但必须保持密切观察，判断血流动力学是否稳定。

第三，心内科会诊，确定或排除感染性心内膜炎。第四，妇产科会诊，确定宫内残留是否能进行清宫处理、封闭病原入口。

戊糖片球菌(Pediococcus pentosaceus)临床少见，需要实验室核对，重复鉴定明确无误。若鉴定无误，则考虑是不是致病菌——需要结合临床症状、体征，近期的治疗反应来综合判断。这种病原一般见于免疫低下，和/或粘膜屏障受损的患者。可以导致菌血症、脓毒症、脓肿等。如果是在新生儿血培养分离到，要注意有没有胃肠道的问题。参见MCM11p424。

治疗角度考虑，戊糖片球菌的特点是对万古霉素天然耐药，对氯霉素，四环素，氨基糖甙类可能敏感，对碳青霉烯类和头孢菌素可能有一定程度的耐药，具体需要测患者分离株的MIC值来判断。参见MCM11p430。热病43版表2未列该菌。PPID8p2360提到，对万古霉素天然耐药，治疗传统上选β内酰胺类，近期也有达托霉素治疗成功的报道。基于这些信息，建议选用青霉素类（青霉素或者氨苄西林），避开万古霉素和糖肽类抗生素。若实验室条件允许，最好测试分离株MIC值，依据MIC值进一步选择或者优化抗生素。若确定为心内膜炎，考虑联合青霉素+庆大霉素。

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