尿酸药物发作

痛风如何系统管理

2012年美国风湿学院（American College of Rheumatology，ACR）发布了痛风...

2012年美国风湿学院（American College of Rheumatology，ACR）发布了痛风管理指南，指导医生和患者如何更好应对痛风。指南分为两个部分：

第一部分: 痛风的药物和非药物治疗痛风管理的基础性建议·       痛风患者应该学习合理的饮食习惯和生活习惯

·       需要避免引起继发性高尿酸血症的因素

·       除非必须，否则避免使用引起尿酸增高的药物

·       需要评估痛风的严重程度（是否有痛风石，痛风的发作次数等等）

降尿酸药物治疗建议·       凡是确诊有痛风石的痛风患者都可以使用降尿酸药物（别嘌醇等）治疗

·       频繁发作的痛风（每年发作大于等于 2 次）患者也可以使用此类药物

·       痛风合并慢性肾病（2 期或以上）或者过去有过尿路结石的患者也被推荐使用此类药物

·       最低治疗目标是将血清尿素水平降低到 6mg/dl 以下，降到 5mg/dl 以下则更理想

·       推荐别嘌醇或非布索坦为一线降尿酸用药

·       如果痛风已经发作则需要考虑联合使用降尿酸药物和抗炎药物

·       别嘌醇的起始计量不要超过 100mg/ 天，如果合并慢性肾病（4 期或以上）则不超过 50mg/ 天。可每 2～5 周增加一次剂量，直到血清尿酸达到目标治疗水平

·       丙磺舒是促进尿酸排泄的最佳选择

·       如果尿酸水平顽固性增高，则可以考虑联用黄嘌呤氧化酶抑制剂（别嘌醇或布索坦）和促进尿酸排泄的药物（如丙磺舒）

饮食建议

研究人员将食物建议分为三类：避免食用、限制食用和鼓励食用。客观的说，这些建议都是来自某些孤立的临床研究，而不是大规模多中心临床研究或 meta 分析。关于某些食物（樱桃、坚果和豆类）的建议研究人员也有分歧。

避免食用：富含高嘌呤的动物内脏、果糖含量高的甜食饮料和汽水。痛风发作期间避免饮酒，非发作期间也需严格限酒。

限制食用：牛肉、羊肉、猪肉、嘌呤含量高的海鲜（沙丁鱼和贝壳类）、自然很甜的果汁、食盐和酒（尤其是啤酒）

鼓励食用：低脂乳制品和蔬菜

第二部分：急性痛风发作期的治疗建议·       急性痛风发作 24 小时内开始药物治疗

·       降尿酸药物需要继续服用

·       非甾体类抗炎药（NSAID）、糖皮质激素和口服秋水仙碱是痛风急性发作期的一线推荐用药。如果发作严重，则可联合使用这些药物。不过不建议 NSAID 和糖皮质激素联用，因为这两个要的胃肠道副作用会叠加，有一定风险

·       在疼痛的关节可以采用冰块外敷

·       为预防痛风发作，降尿酸治疗的同时可以同时使用 NSAID 或秋水仙碱，如果这两个药物有禁忌症或患者不能耐受，则可以考虑使用强的松等糖皮质激素替代。

——摘自网络

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