10个要点读懂2018 CHEST肺癌筛查指南

肺癌是全球第一大癌，在我国更是稳居癌症死亡率之首。肺癌若在早期即被诊断出，那么有近70%的患者能够存活5...

我国肺癌患者往往有明显的症状才就医，确诊时有将近80.0% 已是中晚期，失去了根治性手术治疗的机会，总体5 年生存率很低，不足15.0%，临床疗效差，生存期短。肺癌筛查即旨在早期发现肺癌。

肺癌筛查常用技术手段措施

胸部X线检查：也就是俗称的拍胸片、拍X光，包括正侧位片，是肺癌筛查最常用也是首选的方法之一。该项检查较便宜，易于推广，敏感度和特异性均较高，但其比较难发现隐匿部位的病灶以及直径小于0.6cm的小结节灶。必须注意的是，胸部X线检查与胸透不同，后者辐射暴露高，不推荐应用。

胸部CT检查：肺癌筛查一般采用低剂量螺旋CT（LDCT），是目前得到多数专家认可的筛查手段之一，能发现胸片不能发现的隐匿病灶以及较小病灶，并可了解淋巴结的情况，但它的价格比胸片要贵，而且有的医疗单位没有开展此项检查。

痰细胞学检查：一般早晨醒来深咳嗽第一口痰送检，痰找癌细胞，可以早期发现支气管管腔内肺癌，必须连续送检，一次检查阴性不能认为没有肺癌。

支气管镜检查：一般并不用于肺癌的早期筛查，但对肺癌高危人群，特别是痰细胞学检查阳性而胸片阴性者，应行支气管镜检查，必要时取活检病理检查。

肺癌的筛查目前仍然存在一定的争议，尚未完全达成一致意见。肺癌筛查可以发现早期病变、降低肺癌死亡率这一点是肯定的，但什么才是最佳的筛查手段尚未达成一致意见，同时到底哪些人群需要进行肺癌筛查也存在争议。胸片和低剂量螺旋CT是较为得到认可的筛查手段，但仍需要进一步优化。

在过去的几年里，低剂量胸部CT检查已经成为美国肺癌筛查的一种标准的措施。美国胸科医师学会(CHEST)基于低剂量胸部CT筛查的风险，获益以及适应证更新的相关证据，并依据最新证据提出了肺癌筛查的建议。

CHEST肺癌筛查指南要点

1.有证据表明，肺癌的低剂量计算机断层扫描（CT）筛查可用来降低肺癌特异的死亡率，但同时也存在假阳性率高和成本高的风险。对于无症状的吸烟者和55-77岁的吸烟者，吸烟≥30包-年，并在过去15年内继续吸烟或戒烟，应每年进行低剂量螺旋CT筛查。

2.对于累积

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