微课堂丨桑海强：冠心病个体化抗血小板治疗探索（上）——12个月DAPT的证据变迁
在本期微课堂中，郑州大学第一附属医院桑海强教授就冠心病个体化抗血小板治疗的，探索历程进行了详细解读。本节内容将围绕指南推荐dapt，时长12个月的证据变迁展开讲解。...
抗血小板治疗是冠心病患者综合管理，重要一环，缩短双联抗血小板治疗（DAPT）时长会增加缺血事件，延长dapt则导致出血，事件增加。因此，如何优化抗血小板治疗是临床关注，重点话题。在本期微课堂中，郑州大学第一附属医院桑海强教授就冠心病个体化抗血小板治疗的，探索历程进行了详细解读。本节内容将围绕指南推荐dapt，时长12个月的证据变迁展开讲解。
冠心病患者抗血小板治疗，在持续优化。上世纪80年代，研究证实阿司匹林抗，血小板的有效性，奠定了抗血小板药物acs，治疗的基石。90年代，证实了阿司匹林加，噻氯匹定dapt的有效性。2001年，氯吡格雷的疗效得到，充分证实且能耐受。
1988年公布的ISIS-2研究是一项随机、双盲、安慰剂对照的中心，临床试验，旨在评估可疑急性心梗，静脉内使用链激酶（SK）、口服1个月阿司匹林或使用，两种治疗对患者长期生存的影响。
图1. ISIS-2研究设计。
研究发现，无论链激酶，阿司匹林，较安慰剂均降低患者，35天内血管性死亡风险。图2. ISIS-2研究主要结果。
2002年抗栓试验协作组发表的一项荟萃分析，共纳入287项，随机临床研究。其中抗血小板治疗安慰剂，对照研究共涉及13.5万例高危患者，不同抗血小板方案对照，研究共涉及7.7万例高危患者。高危患者定义为存在急性血管疾病或，血管疾病病史，或其他一些易感状态。
分析发现，阿司匹林30~50 mg/d的剂量即可使环氧化酶-1（COX-1）完全失活，并抑制血栓素的产生。高危患者中（急性卒中除外），更高剂量的阿司匹林并未显示更好，降低血管事件风险。另外，ACS患者中，无论是否联合氯吡格雷，随着阿司匹林剂量的增加，出血风险均显著增加。
图3. ATT荟萃分析结果。
2001年发表的CURE研究是一项随机、双盲、安慰剂对照研究，纳入1.2万余例急性发作，24小时内的nste-ACS患者，随机分组后给予，阿司匹林+氯吡格雷（300 mg负荷剂量，继以75 mg/d维持）或阿司匹林单药治疗3~12个月。主要终点为心血管死亡、非致死性心梗或卒中组成，复合终点。
研究显示，在阿司匹林基础上联用氯吡，格雷可使主要终点事件显著减少20%（RR 0.80，95%CI 0.72~0.9，P
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