【艺语芳评】“降压是硬道理”又添新证！

降压是硬道理！！！...



长期以来，虽然多数学者认为在改善高血压，患者心血管预后方面降低血压是决定性因素，但是围绕不同类型降压药物，孰优孰劣的争议一直存在。新近，jama杂志发表的一项大型系统评价与网络，荟萃分析再次证实，血压下降幅度是高血压，患者获益的主要决定因素，与所用药物的，种类关系不大（原文参见：Comparison of Cardiovascular Events Among Users of Different Classes of Antihypertension Medications: A Systematic Review and Network Meta-analysis. JAMA Network Open. 2020;3(2):e1921618. doi:10.1001/jamanetworkopen.2019.21618）。

这项网络荟萃分析共纳入1990年至，2017年间所发表的46项符合标准的临床试验，包括248887例受试者，。其纳入标准如下：

结果显示，与安慰剂相比，5类降压药物（ACEI、二氢吡啶类CCB、b-受体阻滞剂、ARB与利尿剂）均能大幅降低不良心血管，事件发生率。其中ACEI、二氢吡啶类ccb与利尿剂在减少总体心血管事件和，心血管死亡方面疗效相似（心血管死亡降低20%，卒中降低35%，总体心血管事件降低30%）。其中acei降低心肌梗死的作用，更为显著（降低30%），利尿剂在减少血运重建，方面的作用更为显著（降低30%），二氢吡啶类ccb与利尿剂则，分别使卒中风险降低39%与37%。虽然b-受体阻滞剂在预防，心血管死亡方面、arb在预防心肌梗死方面的，作用不甚显著，但对于降低总体心血管事件风险，的疗效与其他种类药物并无明显差异。这项网络荟萃分析，同时发现，收缩压降低10 mmHg，心血管死亡可减少13%，卒中风险降低17%，总体心血管事件减少14%。舒张压每降低5 mmHg，心血管死亡减少14%，卒中风险降低20%，总体心血管事件降低16%。（BTW：不久前有学者质疑降低，舒张压的临床意义，这项研究对此问题，作出了明确回答）。

这项网络荟萃分析不仅，规模很大，并且设计严谨，因此较以往已发表，的多项荟萃分析更有说服力。基于此研究结果，我们有理由认为在降压，药物选择方面，不宜过分强调某一类，药物的特殊优势，而应重点关注如何，使患者血压持久达标。虽然一些临床试验显示不同药物对于基线，特征不同的患者特定终点的改善作用有所不同，但是这不应成为影响，药物选择的决定性因素。这一点对于我国的临床，实践尤为重要。与欧美发达国家相比，我国高血压患者的治疗率，与达标率仍处于较低水平，因此目前最应该关注，的不是哪种药物更优，而是如何让大多数高血压，患者得到最基本的治疗。目前我国仍有大量，高血压患者未接受治疗，这种情况在农村地区，尤为突出。对于这些患者，应该坚持降压是，硬道理的基本原则，根据患者具体情况、特别是医疗经济学背景，制定个体化的治疗方案，使其血压得以基本控制。做到这一点，对于降低我国居民高血压相关心，脑血管并发症的风险将起到极为重要的作用。

降压是硬道理！

（河北省人民医院  郭艺芳）

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