宝宝上颚有红点以及频繁流鼻血

这个，你真猜不到啦。...

上次给大家讲了上颚上的白斑问题，本意是为了让医生同行们注意下这些不常见的问题，因为有时候一个点想不透，真的会做好多检查，浪费好多钱。

没看的可以看看：宝宝上颚上的白斑和黑斑，你能想到是这些东西吗？

哈哈，但是有些家长们觉得，这个事情好常见啊，好吧，那我写些不常见的，你肯定不知道的，让你涨知识吧。

还是先把口腔上颚处出现真正问题的白斑给大家看下，之前也写过文章，具体见：喂奶方法不对，会导致孩子口腔溃疡！竟然高达15%孩子有这个问题。

这种溃疡和孩子用奶瓶喂养有关，@Danni在后台发消息给的图片，有白斑、有出血，后来不知道什么原因就好了，能排除严重的癌前疾病，感觉也是这个创伤引起的溃疡。因为时间限制，回复消息时超时，不让回了，所以在这里说下。

当然，还有鹅口疮导致上颚粘膜白斑问题，也写过，具体见：家里天天消毒，宝宝嘴里竟然长了白毛。这篇文章里关于益生菌部分失效，过段时间再看最新文章，给与评估。

好，那进入今天的正题，孩子上颚上有红点，是什么问题，如果有红点，还经常流鼻血，又是什么问题。

先说上颚上有红点的，这个之前写过文章，大家会有印象吧？

目 录

1. 链球菌感染导致的上颚瘀点（出血点）
2. EB病毒、腺病毒导致的上颚处瘀点
3. 风疹、麻疹导致的上颚瘀点
4. 上颚红点伴随着频繁流鼻血

一链球菌感染导致的上颚瘀点（出血点）

如下图所示，上颚处有好多小红点，这是链球菌感染导致的，这是上颚出现红点的常见原因。当然，链球菌感染还有其他表现，比如出现下图所示的扁桃体处白色渗出。当然，孩子还可能有发热、咽痛、呕吐等表现。

二EB病毒、腺病毒导致的上颚处瘀点

EB病毒感染和腺病毒感染，都会导致咽部炎症，也会出现类似链球菌感染的表现，有渗出，有出血点，单看咽部表现，不能很好的区分。

EB病毒感染，会导致传染性单核细胞增多症，也就是大家熟悉的接吻病，咽部炎症会出现白色、灰绿色的渗出，也会出现上颚出血点。就比例而言，虽然说出血点的几率比链球菌少，但是也不能算少见，从这里不好区分。



那怎么办，可以通过该病有淋巴结肿大、乏力、血常规异型淋巴细胞的比例增高区分。这个之前写过文章，但是太老了，近期会重新写。

腺病毒感染后，会导致咽结合膜热，就是发热、咽炎、结膜炎。咽部表现和链球菌感染一样，没法区分，但是咱们也说了，还会出现结膜炎，可以区分。

表现就是孩子眼睛红红的，先从一个眼开始，之后蔓延到另外一个眼睛，如下图所示：

当然，还能通过咽部、扁桃体分泌物检查（咽拭子检查），如果腺病毒是阳性的，那就是腺病毒感染了，如果链球菌是阳性的，那就是链球菌感染了。

三风疹、麻疹导致的上颚瘀点

风疹和麻疹都是相应的风疹病毒、麻疹病毒引起的传染病，其在上颚处，也会出现瘀点，单看瘀点，没法和其他疾病区别，但是好在这两个疾病，都有特征表现。

下图是风疹上颚出血点表现：下图是麻疹上颚出血点表现：怎么区分下呢？

风疹的表现是发热后，当天就出现全身急性发作的斑丘疹，从面部向下扩展到躯干和四肢，1天左右遍及全身，皮疹为针尖大小粉色斑丘疹。

麻疹是发热3天左右出现皮疹，从耳后向全身蔓延，在发疹前，在口腔处，有典型的麻疹黏膜斑，表现被描述为：红底上的盐粒，如下图所示：

四上颚红点伴随着频繁流鼻血

孩子经常流鼻血，我们多认为是天气干燥，或者孩子经常用手抠鼻子导致的鼻粘膜血管破裂导致的。

但是，如果孩子每天都流鼻血或者每周都出现一次流鼻血的问题，伴随着上颚有红点或其他皮肤黏膜出血点，就要想想是不是这个疾病：遗传性出血性毛细血管扩张症(HHT)，但强调一下，不一定是哦，还是得先排除其他导致孩子流鼻血的原因。

这是一种常染色体显性遗传性血管病，黄种人系的发病率在/15000-8000，表现是皮肤黏膜毛细血管扩张，鼻出血、消化道出血，以及因为长期出血（流鼻血等）导致的缺铁性贫血。

毛细血管扩张是指皮肤、黏膜表面有明显的扩张小血管，比如嘴唇、舌头、上颚、手指等处，表现如下图：

在儿童期，最常见的表现是频繁的鼻出血，原因是鼻腔处的毛细血管扩张，容易出血，如果空气干燥，或者经常的抠鼻子、揉鼻子，这些脆弱的血管就容易破裂，导致出血。

绝大部分（90%左右）该病患儿会出现每日或者每周出现一次鼻出血表现，如果孩子这么频繁的鼻出血，要考虑该问题。没有这么频繁的，不用害怕啊。

随着孩子长大，可能会逐渐出现上面图片中的毛细血管扩张表现，到中年后，30%患者可能出现反复的消化道出血表现。

因为毛细血管扩张，可能出现动脉与静脉直接相通，这些相通可能发生在肺部、肝脏、脑部，导致出现缺氧、肺栓塞、大头畸形、脑积水、癫痫发作、脑出血等问题。但不是只要有动静脉相通就有问题的，大部分患者没有症状出现，严重时才出现症状。国内报道的病例，基本都是有这些严重问题的个案，普通的仅有鼻血表现的，诊断的很少。另外，单纯肝脏动静脉相通一般没有症状。

流鼻血就考虑这个问题吗？不是的。仅仅是频繁的流鼻血，先考虑其他疾病导致的，比如鼻腔血管结构问题。

如果家人有这个疾病，加上孩子流鼻血问题，要考虑该疾病；如果家人没有，孩子除了流鼻血外，还有其他一种表现，比如皮肤粘膜出现毛细血管扩张，或者出现了消化道出血，才考虑这个疾病，当然，都是成年后才逐渐有这个表现的。

那如果孩子有频繁的鼻出血，要治疗吗？肯定需要，不治疗的话，孩子天天失血，贫血和失血过多会出问题的。

那要怎么治疗呢？

家里能做的也就是保证湿度，海盐水喷鼻，避免孩子频繁的抠鼻孔，而主要的止血手段，就得看耳鼻喉科医生了，通过化学灼烧、激光切除、填塞等方式处理，至于哪种好，根据出血程度和医生对技术的掌握程度定。

严重或者多部位出血的患者，需要使用全身用药等治疗，需要专科医生处理，不具体展开了。

家长们最关心的是，如果孩子出现了频繁鼻出血的问题，是否会出现后续的消化道出血，是否会有肺部、脑部症状，是否需要早进行筛查。

对于孩子，表现要么是流鼻血，要么是是出现脑部症状，比如巨颅、脑积水、癫痫等问题 ，那一定要明确、完善脑、肺部等检查并给与治疗。

如果仅仅有频繁的流鼻血的问题，要不要完善检查呢？对于血常规看看有没有贫血是必要的，也很容易接受。但要不要给与肺部、脑部检查呢？

关于这个的推荐，要考虑到没有肺部、脑部症状的孩子，出现这些问题的几率高不高；检查带来的辐射问题；查出来后要不要处理；治疗（栓塞或者手术切除动静脉交通处）的好处和风险；在儿童期处理，成人期会不会复发这些，权衡决定。

目前，因为这个病的研究还不深入，没有统一的指南，各大机构会有自己的方案，有机构认为要对儿童进行全面的检查，定期复查掌握其发展情况，有问题尽早处理，不让孩子有危险。

但是因为儿童期多没有这些严重问题，检查出问题后，不一定要处理，早期处理在成人期可能也会复发等问题，等成年后检查，也是安全的。所以很多机构[2017年HHT国际会议，英国胸科学会（基于证据问题，发布的是16岁以上的建议)]，不建议对没有相关症状的儿童常规进行肺、脑检查。

- 参考文献 -

下拉看更多

[1].Claire Shovlin.Clinical manifestations and diagnosis of hereditary hemorrhagic telangiectasia (Osler-Weber-Rendu syndrome).UPTODATE.2019.

[2].Claire Shovlin.Hereditary hemorrhagic telangiectasia (HHT): Evaluation and therapy for specific vascular lesions.UPTODATE.2019.

[3].李娟娟.遗传性出血性毛细血管扩张症合并肺动静脉畸形栓塞治疗 2 例.介入放射学杂志.2019.（28）.1219-1221.

[4].Jillian W. Andrejecsk.Executive summary of the 12th HHT international scientifc conference.2017.

https://curehht.org/wp-content/uploads/2017/12/2017.11_Angiogenesis_HHT_Executive_Summary.pdf

[5].Claire L Shovlin.British Thoracic Society Clinical Statement onPulmonary Arteriovenous Malformations.Thorax 2017;72:1154–1163. doi:10.1136/thoraxjnl-2017-210764

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