我有我自己的信仰请您评评理·协和八

为了我的信仰，我愿意接受死亡...

本期关键词

拒绝治疗&宗教信仰

案例呈现

本案例根据真实案例改编

王女士，63岁，因长期腹泻便秘交替，就诊于A医院，完善相关检查后诊断为肝脏恶性肿瘤。王女士的情况保守治疗效果不佳，手术治疗是目前最佳的治疗手段。入院后，主管医师询问王女士是否接受少量输血，并告知手术中如出现突发情况必须输血，不输血会死亡，由于王女士的宗教信仰，王女士提出对输血的强烈拒绝，表示“宁死也不会输血”并可以做出书面承诺。

完成相关评估后，医疗团队判断，王女士术中出现需要输血的情况几乎是不可避免的。手术医生同患者的丈夫和儿子进行了术前谈话，说明术中需要输血的情况难以避免，并表示如术中出现不得不输血的情况，则“将根据医生的良知进行治疗”，即存在输血可能。说明之后，王女士的儿子向手术医生提交了一份免责证明书，再次强调王女士不能接受输血，且由于不输血造成的伤害和后果，绝不追究医生和医院的责任。

请您评评理：医疗团队是否应该尊重患者的决定？又是否应该为患者开展手术？

医疗指征

贫血对并发症发病率和死亡率的影响

许多观察性研究显示贫血和死亡率升高有关，在一项研究中，1958例患者出于宗教理由拒绝输血，其死亡几率随术前Hgb水平下降而升高，而存在基础心血管疾病的患者死亡几率则高得多[1]。不同术后Hgb水平患者的30日综合院内死亡率为[2]：

•7.1-8.0g/dL(n=232)–0.9%

•5.1-7.0g/dL(n=217)–9.2%

•3.1-5.0g/dL(n=101)–26.7%

•小于等于3.0g/dL(n=37)–62.1%

虽然这些研究和其他研究都提示严重贫血与不良结局相关，但是随机试验的数据显示更积极地纠正贫血不一定能改善这些结局[3]。

远期看来，限制性输血策略可以减少输血，且不增加贫血的主要并发症。随着限制性输血策略的应用增多，出院时中度贫血患者的比例逐渐增加；尽管如此，这些患者的生存变化情况与本研究早期出院时Hgb水平较高的患者相当。同样，两组的再入院率相近。亚组分析表明，这种对出院时Hgb水平较低的耐受性可见于多个患者组，且在出院后持续至少6个月。这些结果进一步支持采用限制性输血策略。

小编导读

对一个人而言，一生当中总要有一个或多个信仰，它不仅决定着我们看待生活的态度，还可能影响了我们所做出的很多个决定。

信仰是神圣的，它可以是对绝大多数人的神圣，也可以是仅对某一人而言的神圣，但无论如何我们都应该去充分地尊重他人的信仰，毕竟蔑视他人的信仰，是对他人的一种极大的冒犯和不尊重。

在本例中，患者因为自身的宗教信仰对医生提出的输血治疗方案表示了坚定的否认，并向医疗团队提供了免责声明，但是手术医生也明确表示了将根据医生的良知进行治疗，而实际上，医生又何尝不是在践行着自己的信仰——健康所系，性命相托。

我们不好评价信仰是否有优劣之分，但当两种均值得尊重的信仰相互碰撞时，孰是孰非，你的观点又如何呢？

参考文献

[1] Carson JL, Duff A, Poses RM, et al. Effect of anaemia and cardiovascular disease on surgical mortality and morbidity. Lancet. 1996;348(9034):1055-1060. doi:10.1016/S0140-6736(96)04330-9

[2] Shander A, Javidroozi M, Naqvi S, et al. An update on mortality and morbidity in patients with very low postoperative hemoglobin levels who decline blood transfusion (CME). Transfusion. 2014;54(10 Pt 2):2688-2687. doi:10.1111/trf.12565

[3] Hanna EB, Alexander KP, Chen AY, Roe MT, Funk M, Saucedo JF. Characteristics and in-hospital outcomes of patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction undergoing an invasive strategy according to hemoglobin levels. Am J Cardiol. 2013;111(8):1099-1103. doi:10.1016/j.amjcard.2012.12.041

文中图片、视频均来源于网络

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编辑：大长杆君

案例：北京协和医学院人文学院讲师张迪

审核：金眐银台、曼陀罗华、如日中天