新生儿听力筛查

新生儿听力筛查...



新生儿听力筛查（Universal Newborn Hearing Screening，简写为UNHS）。它是通过耳声发射、自动听性脑干反应和声阻抗等电生理学检测，在新生儿出生后自然睡眠或安静的状态下进行的客观、快速和无创的检查。一般仅用5～10分钟就可以完成测试。新生儿在出生48小时以后，要接受初次听力筛查；未通过初筛者，在42 天左右接受听力复查；42天复查仍未通过者，在3个月左右进行听力诊断性检查。确诊为听损伤的患儿应及时到医院的专科进行相应的医学干预。

新生儿听力筛查方法

1.耳声发射法

耳声发射是通常声波传入内耳的逆过程，即产生于耳蜗的声能经中耳结构再穿过鼓膜，进入耳蜗的外毛细胞，然后由外毛细胞反射出能量，在外耳道记录得到。耳声发射据其有无外界声刺激分为自发性耳声发射（spontaneous otoacoustic emission，SOAE）和诱发性耳声发射（evoked otoacoustic emission，EOAE）。后者按刺激的类型分为瞬态诱发耳声发射（transiently evoked otoacoustic emission，TEOAE）、畸变产物耳声发射（ otoacoustic emission of distortion produce，DPOAE）和频率刺激耳声发射（stimulus-frequency otoacoustic emission，SFOAE）三种。

耳声发射与内耳功能密切有关，任何损害耳蜗外毛细胞功能的因素使听力损害超过40dBHL 时，都能导致耳声发射明显减弱或消失。这是耳声发射作为听力筛查方法的理论基础。而目，耳声发射是一项无创伤性技术，操件简便，测试两耳仅需要10分钟，这也出符合作为筛查性技术的条件。

由于几乎所有正常耳都能引出TEOAE和DPOAE，而S0AE只有在50-60％的正常耳能记录到。因此，新生儿听力筛查的实践中常用TEOAE和DPOAE。

TEOAE是通过放在外耳道中的微音器检测耳蜗对声音刺激所产生的声波．直接从总体上对耳蜗基底膜的功能进行评价。采用短声刺激〔Click〕诱发外毛细胞，使其发射出能量，这一刺激诱发出的能量主要是广谱、高频的能量。TEOAE主要观察指标为：总的耳声发射能量（dB）；重复率（Reproducibility）；各频率的耳声发射以及信噪之比（ Signal to noise ratio（dB））。判断是否通过TEOAE耳声发射主要观察两个指标：总的耳声发射能量大于或等于噪声3dB：重复率大于或等于50%DPOAE通过对不同频段基底膜功能评估的总和，来评价耳蜗总体的功能。主要是通过两个不同的纯音刺激（其频率之比为1：1.2）诱发出不同频率外毛细胞的耳声发射能量，其频进范围为 250、 500、1000 、2000、3000、40O0Hz。判断是否通过DPOAE 耳声发射的指标为：各单个频率的通过为DPOAE大于等于噪音5dB；总的DPOAE 通过为6个频段中有4个通过。否则为需进一步复查。

研究表明，应用 DPOAE和 TEOAE技术对新生儿进行听力筛查，通常它们最终的检测结果是一致的；但前者比后者显示了更好的频率特异性。因此，在围产期听力学中，DPOAE技术可以与TPOAE 技术一样用于新生儿听力筛查；且前者可能对新生儿的听力进分频率评估。

2.听觉诱发电位

听觉诱发电位也称听觉脑干反应（auditory brainstem response，ABR），是客观听力测定的又一种方法。它是短声（Click）刺激后从头皮上记录的由听觉通路传导的电位活动，通过测量波形、波幅和潜伏期，分析脑干的功能和听力受损的程度。和耳声发射法相比ABR不但能反映听力有无损害，而且可反映听力受损的程度。但操作相对繁琐，每例测定时间需 40分左右，因此作为筛查方法有其局限性。近年来发展了筛查性快速ABR的方法（即设置在35dB为界，通过或者没有通过）。在一定程度上克服了操作繁琐的弊端。

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