[0124期课程回顾 上]小孩挑食怎么办?
[0124期课程回顾 上]小孩挑食怎么办?...
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在上一次课堂我们讲到的是“带宝贝吃出满分健康”，跟大家介绍了有关于一些营养的基本概念。今天我们要来谈谈“小孩挑食怎么办？”这是很多幼儿园老师、家长都会遇到这样的问题。
所以讲到挑食这个议题的时候，其实我们往往会把挑食和偏食两个一起来讲，什么叫做挑食？什么叫做偏食？
挑食可能只有挑一两个东西吃，只吃某几个东西。比说他可能不吃苦瓜，但是他愿意其他的，像是有点苦苦的青江菜，他能接受。再来有些孩子不喜欢吃南瓜，但是愿意吃地瓜，这都叫做挑食，可能就是某一两种或者更多食物不吃，可是他基本上不会太夸张。
那什么叫做偏食呢？偏食往往是比较严重的现象。偏食不代表他不吃，有可能吃很多或者吃很少。我们从宝塔里看，比如这个孩子他可能很爱吃肉（第三层），可是不爱吃蔬菜水果这层，这样子就代表他偏食。或者有些孩子很爱喝牛奶，但是不爱吃饭，这也叫做偏食。偏食应该是在这个宝塔里面的某一个食物族群的特性他都不爱吃，这个就叫做偏食。所以原则上挑食是比较不严重的，偏食是全面性的，相对会比较严重。
今天其实我又要跳过一个很重要的营养主题，未来又机会我们再来讲这个营养主题。这一张平衡膳食宝塔其实我们还可以再去谈每一栏的食物里都有什么营养价值，这些营养价值的重要性在哪里？为什么孩子要吃？什么样的选择对孩子来讲很重要，因为今天这个挑食议题我们可能都会讲不完，所以就先简单的用平衡膳食宝塔让大家能够理清挑食和偏食这两个观念就可以了。
我在这边还是拿我们台湾的扇形的儿童营养均衡给大家看一下，因为我出了一本书，用六大类均衡膳食做了一个让家长或老师了解当我缺乏某一类的时候，我可能会造成什么样的营养的风险或危害。其实我们台湾跟大陆只是表格呈现方法不同，其实内容是都一样的，里面的六大类都一模一样。
第一个食物的类别，有六大类的食物：全谷根茎类、低脂乳品类、豆鱼肉蛋类、蔬菜类、水果类、油脂与坚果种子类。每一类我们为什么要吃？其实最主要是因为没有一种食物，我们吃了它以后就把我们身体所需要的营养成分通通都包含在里面，也没有神奇的一个营养品或保健品吃了，就把我们身体所需要的东西都包含在里。所以人体需要的东西非常的复杂。
我们在营养学中发现人体需要正常运作的时候，我们就是要不同的食物。不同的食物发现原来我们可以把这不同的食物分成六大类，他们各有特色，可以提供给我们一些主要的身体的营养素和功能。
全谷根茎类
我们来看全谷根茎类最主要提供给我们身体热量的来源。有些人就说这个热量的来源要干嘛？比如像园长或是幼儿园的老师，现在不管你是一边坐着听我讲话，还是一边站着走来走去做家事听我讲话，大家是需要热量支撑大家能够有体力听我的演讲，所以全谷根茎类就是提供我们热量最基础的来源。
可是如果儿童的全谷根茎类吃太多就很容易变成胖小孩，如果吃太少就会容易长不大，所以像我们评估儿童就会说“他是不是饭、面条吃太少了，以至于儿童的个头太娇小，这都会跟吃饭有关系，要多吃点淀粉类来增加他的身高的。”或者说不是具体的身高，应该是不管长高、长大，这个都跟全谷根茎类非常有关。
低脂乳品类
低脂乳品类提供了丰富的钙质，对于我们的骨头和牙齿都会有健康。摄取过多的危害就是变胖。其实我就遇过一个案例，就是有一个小女生读国小五年级，身高160，可是体重有60多公斤，就儿童的BMI来说是过重、过胖的。妈妈带着孩子做减重，我在评估他的饮食时候赫然发现，哇，你知道他一天喝多少牛奶吗？
在台湾有一种家庭号鲜奶，比较大的包装，这个包装是两公升，然后结果发现这个妹妹居然一天可以喝掉两公升的鲜奶，至少提供了一千多卡的热量，所以早就超过这个孩子一半以上的热量需求，当然这个女孩会变胖。
所以给老师们参考，至少会知道当你多这个和少这个的时候，在六大类会有哪些缺点，你也可以用这个方式做个简易的评估。再来就是如果这个孩子相对钙质摄取不够，会跟我们的骨头生长有关，跟长高也是有一些相关性的。
豆鱼肉蛋类
简单来说就是蛋白质，蛋白质是帮助我们体内的修补，并且增加生长发育很重要的营养素来源。可是如果当我们吃太多的时候，比如我们爱吃牛排、猪排、鸡排，这个反而造成我们的性荷尔蒙早熟，驱动体内的荷尔蒙造成我们体内的性早熟。当然如果这个孩子爱吃饭、淀粉，就是只爱吃饭和面，可是你发现他不太爱吃肉，这些的孩子可能就会有缺铁性的贫血现象出现，甚至因为可能不爱吃肉和动物性的食品，还有可能缺维生素B12的贫血，贫血的现象会造成孩子更不容易长高。
蔬菜类
蔬菜的纤维很丰富，大家都鼓励孩子多吃蔬菜，因为这个对孩子来讲是很健康的。我们也会让他知道，如果你今天要是去观察你的便便，要教他认知，当你在便便的时候你要去看看马桶里的便便长什么样？
比如我们家小朋友，他三个从小我就会教他们要看他们的便便，我的教法是说“你们要看自己的便便有没有像香蕉一样，是不是很长很大条”。他们就说对，所以他们就会知道拉香蕉便是很棒的时候，我就帮他拍拍手。
我还记得老大在两岁的时候，已经开始会说话、对谈了，当他每次拉出便便的时候，他就会大喊说“妈妈你快过来，快过来，你看我拉了个香蕉一样的便便”，一定要我拍拍手，他才非常心甘情愿的把便便冲下，因为他觉得这非常的有成就感。
再来，比如有时候我们家的小孩子虽然已经算是比较不会挑食的孩子，但是他们也是会有便秘的状况。因为其实我们家老二他很爱玩，玩到忘记喝水，所以有时候便便就会很硬，我就会跟他说“弟弟，你现在便便这么硬，这么干，你现在是缺少了水，所以你的便便会这么的干。”如果今天的便便拉出来的时候浮在水面上，不是一条状的时候我就会跟他说“弟弟，其实你很爱吃水果，但是你不爱吃青菜，所以没有办法变成香蕉的便便。”
大家可能会想，吃蔬菜有蔬菜的便便样子，吃水果有水果便便的样子。是的没错，因为其实水果里头的纤维是水溶性纤维，当你吃水果多的时候你的便便会比较偏向软，容易散开来浮在水面上，是水溶性的关系。如果你的便便是非水溶性，是蔬菜多的话，他就比较容易成为香蕉一条的样子。所以大家不要误会，觉得拉一个像香蕉一样的便便感觉好像很容易，其实没有，那是要你在饮食当中，蔬菜的比例比水果多的时候，你才会拉出香蕉一样漂亮的便便，所以其实在幼儿园里我们也可以教孩子自我认知，就说你对于便便的状态，其实也可以让他更明显了解。
有些妈妈会带孩子来看，因为孩子很容易胀气，孩子也非常的瘦小，我就说“妈妈怎么啦？”我就看他的饮食内容，我说“妈妈，你们家是吃素吗？怎么在饮食里有这么多青菜？你们家吃的很素。”他说“不是，我们有吃肉，但是我们觉得肉吃太多不健康，所以我想要多吃点青菜。”我说“妈妈你吃青菜还蛮好的，那你为什么会来？”这个小孩是一个五岁的小男生，他说“因为小男生一天到晚肚子都像打鼓一样咚咚咚咚。”我就敲了敲，说“食欲好不好？胃口好不好？”听起来活动量也都不错，最后我就给妈妈一个建议，我说“妈妈，这个孩子看起来身体评估是没有问题的，因为孩子饮食里青菜量真的有点太多了，当蔬菜太多的时候其实很容易造成我们人体胀气，不妨把蔬菜的量减少一点，看看他胀气的现象会不会好一点”。
后来过了大概三个月，我就再电话追踪了一下，妈妈就说“OK了，真的没有问题了，谢谢营养师。”果然，原来是把蔬菜减少一点，他就不会胀气。所以有时候营养素养也是一个很好玩的状态，太过于健康的一个倾向不代表很健康哦。
水果类
水果里有维生素、矿物质、维他命C，这些都很重要，吃太多水果其实也会变胖，造成孩子吃不下东西，如果吃太少孩子也很容易皮肤粗糙，甚至可能因为缺乏维他命C而造成牙龈容易出血。
油脂坚果种子类
比如像我们的核桃或者山核桃，这些是我们体内的必需脂肪，在体内可以保护我们的内脏，记帮助脂溶性的维生素吸收，其实是个很重要的角色。但是如果他吃的太多的时候就会发现，有些人容易嘴破火气大，可是如果都不吃的时候，比如说一点油都不吃，或者其实有吃好像油但是不是油的东西，比如有些孩子很喜欢吃洋芋片或者零嘴，你发现他正餐都不吃，这时候他正常的油脂都吃不到的时候，不管是炒菜的油或者是豆腐、猪肉、鸡肉、鱼里头的油，当他摄取不够的时候，会造成我们的皮肤非常的干燥，同时也会容易有湿疹的现象出来，所以我们今天没有细讲六大类的东西，但是我把六大类的摘要，不管他吃过多或过少的危害先跟园长做分享。
我们在临床营养师，我们会怎么去判断小朋友挑食？挑食到什么程度？有没有影响？
1.用六大类去分辨
我们会用刚才六大类的东西去分辨，他的六大类里头有没有都吃到？比例如何？
2.儿童BMI
我们在这边就不再复习儿童BMI，因为上个礼拜有讲过了，麻烦大家还是要了解儿童BMI。为什么？因为我们要了解他这样的偏食或者挑食的状态有没有让他的体重过于的太瘦小或者过重、过胖？挑食、偏食的孩子不一定都是瘦小的，其实也有可能胖胖的，所以我们把这些比较需要注意的孩子还是要挑出来做一个积极的改善，或是积极地给予一些辅助，。
我们临床研究调查发现，有四分之一的妈妈都认为自己的儿童有挑食、偏食，甚至是喂养困难。喂养困难是比较专业的名词，在我们的定义当中就觉得这个孩子很难喂他吃东西，可是如果我们再去细看，如果你用喂养困难的专业的一些标准去看待的时候就发现，其实只有里面的一到四的person其实才有喂养困难，所以其实虽然我们让我们的孩子可能有一点挑食后和偏食，但是他可能不到我们医学上的喂食困难。
医学上的喂食困难我们会去看他体重有没有太清，就是刚才说的儿童BMI。有没有影响到他的成长，比如他牙齿的发育，或者照X光知道骨头的状态、整体的睡眠品质、皮肤状况、所有的一些器官的状态、情绪的部分，这都是我们做的一系列的评估。要到这个程度其实一定是非常明显的偏食行为。
所谓的喂食困难，大概也会有几个症状，这是我们在定义上超过一个月拒吃食物或者是拒绝吃某一类的食物或质地。有些儿童体重也都OK，而是因为发现他特别不吃什么类型的东西。
我举个例子，曾经有个小朋友就是任何像是条状的东西都不吃，比如说他不吃青椒切成一条一条，红萝卜切成一条一条，肉如果切成肉丝跟肉片，切成肉片他吃，切成肉丝他不吃。你就会发现怎么都是固定的一种形态不吃。
这个孩子为什么不吃呢？因为这孩子怕蛇，因为蛇是长长的一条，所以他对一条一条的东西有我心因性的抗拒，这也是某一类型的孩子因为心里的问题，当然这种孩子其实也好解决，相对他不爱吃条，你就把他弄成片，或者弄成不同的形状，他就可以接受了，这种就有赖幼儿园园、老师或家长去关注他到底是什么样原因不吃，是什么类型的东西不吃。
其实在幼儿的教学当中，很多的时候其实我们都只是默默的先看着孩子，他在做什么？观察记录他的行为，不会立刻给正面的说“可以”或负面的说“不可以”。在饮食素养上我们的弹性空间往往都是先观察做记录，然后我们再来讨论有什么样的可行的方法，
接下来有些孩子会吃饭，吃很久很久。如果在幼儿园的孩子，他吃超过四十五分钟，其实不管是对于六岁、五岁、四岁、三岁的孩子，甚至两岁的孩子而言，都有一点太久。当然如果说四十五分钟和四十分钟没有差很多吗，但是一般的孩子如果正常，大部分都能够在三十分钟，如果你超过一个小时，其实真的有点吃太久了，这个其实我们要看看他吃太久的原因有什么，也是一样要观察的。
在喂食困难的时候我们也会去找一些症状，比如说他是否在很有压力的状态之下吃东西，比如，这个小男生当他妈妈在旁边的时候发现吃好慢好慢，可当他爸爸在旁边的时候他就会正常的进食，因为爸爸都很开心的跟他边吃饭边聊天；妈妈就会开始跟他说“你的衣服上面为什么吃的到处都是呢？你看了这个饭粒又掉在桌子上，你看这个汤汁又喷到你的衣服上，你看你看你看”。一堆的你看你看，结果妈妈希望他吃的规规矩矩的，能够吃得快一点，反而造成孩子每一个汤匙拿起来都在犹豫不决，我下一步要怎么做，反而造成孩子压力大、吃太久。
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