醉酒后倒头大睡 为何险些被“截肢”

近日媒体报道，河南省新密市一名男子醉酒后倒头就睡，手臂被自己的身体压迫了14个...

什么是骨筋膜室综合征

上海交通大学附属第六人民医院骨科副主任医师蒋建新介绍，骨筋膜室综合征是一组由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征。尽管老百姓很少听说过这种疾病，但它在骨科临床并不少见。

实际上，骨筋膜室综合征和近年来备受关注的横纹肌溶解症很相似，可以说是“难兄难弟”。横纹肌溶解症是指一系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤，细胞膜完整性改变，细胞内容物（如肌红蛋白、肌酸激酶、小分子物质等）漏出，多伴有急性肾功能衰竭及代谢紊乱。横纹肌溶解症主要与过量运动、肌肉挤压伤等有关。而骨筋膜室综合征常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧，局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。



为何醉酒后大睡

竟险些被“截肢”

新闻中的男子醉酒后睡了14个小时，竟然险些因为引发骨筋膜室综合征而被截肢。许多市民看到这则新闻后也吓了一跳，“睡觉还能睡出这么大毛病？”

蒋建新医师分析说，在不少老百姓看来，骨科主要是看“骨头”的毛病，其实，与骨骼紧密相邻的软组织损伤也是骨科重要关注的部位，甚至有时候这种软组织的损伤比骨骼本身的损伤更严重。他形象地分析说：“骨骼外有肌肉、神经、血管等，如果把一组相同或邻近部位肌肉组成的功能统一的肌肉群看作是一个房间，人的前臂主要有二组肌肉群，小腿有三组肌肉群，就好比有两个和三个房间，而血管、神经等软组织就相当于房间当中的隔断。”

一旦受到外力压迫，“房子”就开始坍塌。一方面，肌肉群会因为受压而膨胀，挤压周边的软组织，从而造成血管、神经受损，“受伤流血急救时，上了止血带后一定要每隔一小时松开一会儿，就是为了避免外包扎过紧长时间压迫导致软组织受损。如果受压时间过长，这种损伤很可能无法逆转”，蒋建新医师说。

另一方面，长时间压迫或者创伤骨折导致的血肿和组织水肿可迫使骨筋膜室内的压力增高。开始受到影响的是静脉压，由于压迫导致静脉回流不畅，肢体会出现发紫、发暗、肿胀的表现；随着压力增大，动脉也开始受到影响，动脉回流关闭则导致肢体苍白、血运不足；再加上淋巴回流障碍，肿胀愈加严重，雪上加霜，恶性循环。总之，受压迫后产生的各种血液循环障碍最终可导致肌性坏死，如果压迫严重、时间过长，这种损伤往往不可逆，伤者最终只能截肢。

新闻中这名男子由于醉酒后人事不省，连续睡了14个小时，可能正是由于长时间保持头部或者身体压迫胳膊的姿势，从而诱发了骨筋膜室综合征。当然，市民也不必因此忧心忡忡。蒋建新医师指出，睡觉时人体本身的压力并不是很大，也不会长时间保持一个姿势不动，“截肢”危机只是偶然。

但是他提醒市民一定要注意以下两点：第一，要避免过重、过长时间的压迫，尤其是血管部位的压迫，比如有些白领在办公室午睡时趴在桌上，头枕着手臂，头部重量长时间压迫前臂就可能造成麻木等不适；第二要注意血管健康，新闻中的男子是在醉酒后大睡，而饮酒可增加血管脆性，导致血液高凝状态，也就更容易堵塞，另外，对于有心血管疾病的人群，血管也更加“脆弱”，所以日常就要注意健康的生活方式，注意合理饮食与运动等，让血管更有活力。



哪些症状提示

肌肉缺血缺氧

幸运的是，新闻中的男子经过及时手术后终于转危为安。蒋建新医师提醒，生活中因为车祸、外伤等造成挤压伤不少见，人们对骨折往往更加重视，但即使在没有骨折的情况下，对于肌肉、神经、血管等软组织的损伤同样不能大意。察觉异常时及时就医，可最大程度上避免手术甚至截肢恶果。

出现哪些症状提示肌肉可能缺血、缺氧，必须要及时就医呢？蒋建新医师介绍，识别危险信号可注意5个“P”，即：由疼痛（pain）转为无痛；苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等；感觉异常（paresthesia）；麻痹（paralysis）；无脉（pulselessness）。

另外，他在临床中观察发现，皮肤上出现“水泡”是该病最早出现的症状之一，提醒市民注意识别。水泡是皮肤表皮层和真皮层分离的表现。由于皮肤真皮层有弹性，而角化层无弹性，表皮层弹性差，当骨筋膜室压力增大的时候，皮肤张力随之改变，水分无法排出体外，表皮层和真皮层就开始分离，也就有了皮肤上的小水泡。开始是针尖样的，其后可变成豆样、大片水泡。



骨筋膜室综合征如何治疗

蒋建新医师提醒市民，如果在生活中发生挤压伤，一定要沉着、冷静，可以在等待送医时先冷敷，务必不要热敷，同时制动、抬高患侧肢体，有条件的话进行主动肌肉运动，改善毛细血管循环，帮助改善水肿。被动运动效果不明显，差于主动运动效果。

一旦确诊为骨筋膜室综合征，该怎么治疗？蒋建新医师介绍，该病应该尽早干预。如果在皮肤出现水泡后就及时确诊，可以先消除水泡，由专业医师用12号针头戳穿水泡，让压力减轻，及时处理的情况下部分患者可避免手术。手术原理主要是切开筋膜减压。通过皮肤间断切开，切断内侧筋膜（相当于房间隔断）以达到减轻骨筋膜室压力的目的。局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时还得行截肢术以抢救生命。专家简介

蒋建新  上海市交通大学附属第六人民医院骨科副主任医师。1990年起参加医院一线临床工作，积累一定的临床经验。开展了多项学科项目，其中科研项目包括《骨关节患者血清转移因子，TNF,IL-6，IL-1以及尿CTX-11水平分析及临床意义》、《胶原蛋白与骨关节炎治疗中的意义》等。临床专注点主要在骨关节炎病痛与维生素D的关系、骨关节炎手术病人的术前术后维生素D水平的调研。

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