试管婴儿闯关记！第一步的关键步骤是什么?——上海十院辅助生殖技术升级版

如今，随着信息技术的发展，试管婴儿，为许多不孕不育的女性带去了生育希望。而试管婴儿第一步，就是用激素刺激卵巢产生多枚卵子，这样才能让试管婴儿成功几率提高。但这样做对健康有危害吗，选择怎样的促排卵方案才适合呢？...







案例

33岁的白领小薇患有多囊卵巢综合征，想要怀上孩子仿佛是个奢望。卵巢超声波显示，她的双侧卵巢囊性增大，卵巢内有很多直径10毫米以下的小卵泡。荷尔蒙分泌不平衡，导致她的卵巢无法自发排卵，很难自然怀孕。而她想通过辅助生殖技术达到助孕，在经过全方位的检查和评估之后，最后医生决定给她使用自然周期联合未成熟卵母细胞体外培养成熟技术，经过周密地观察和检测，她和丈夫取出的卵子与精子在体外顺利受精成功。随后，受精卵顺利地在她的子宫内着床，她成功怀孕了。

如今越来越多的女性正在通过试管婴儿的人工辅助生殖技术，享受到孕育新生命带来的欢喜与期待。



指导专家

千日成

同济大学附属上海第十人民医院生殖医学中心主任、教授。加拿大首例用冻存人卵使患者生育健康婴儿的专家。由他研究开发的人卵母细胞体外培养成熟技术和卵子玻璃化冷冻技术现已在世界范围内用于不育症的治疗和生育力保存。

试管婴儿在医学上被称为“体外受精联合胚胎移植”技术，是一种特殊的辅助生殖技术。“体外受精”顾名思义，是指把来自妈妈的卵子和来自爸爸的精子取出体外，在体外培养让精子和卵子相遇，完成受精。“胚胎移植”则是将完成“体外受精”的早期胚胎移植回妈妈的子宫中，让“试管宝宝”像自然怀孕的胎儿一样，在妈妈的子宫中健康成长。然而，这项人工辅助生殖技术有着针对人群。体外受精是为了解决精子和卵子无法相遇的问题，胚胎移植则可以解决受精卵无法进入子宫的问题。造成这两大类问题的疾病，如女性输卵管梗阻、排卵障碍、重度子宫内膜异位症和经常规促排卵治疗后未能妊娠的患者；还有男方严重少精、弱精症等；一些因为不明原因不孕及免疫不孕的夫妻，也可以通过做试管婴儿升级为父母。

要通过人工辅助生殖技术获得一个“试管婴儿”，第一步就是要获得一个成熟健康的卵子。

育龄期女性排卵周期一般是28天左右，体内自然分泌的激素会让卵巢每个月有一个卵泡长大并且排出卵子，这是排卵的一个自然周期。一个月经周期可有多达20枚卵泡同时发育，通过筛选，其中一个卵泡发育成为优势卵泡，并在黄体生成素（LH）的作用下排出成熟卵子。可若是女性机体由于某种疾病原因，导致卵巢无优势卵泡发育、无法排出卵子或是卵子不成熟，这时就需要用人工辅助技术，使用药物促排卵。



促排卵药物有三种，第一种促进卵泡生长的药物，模拟体内促卵泡生长的激素，使更多的卵泡能进一步发育至成熟，增加获卵数量；第二种是进行垂体降调节的药物，目的是为了让卵巢对身体本身的激素不敏感，避免体内激素引起卵泡过早排出卵子，降低获卵数量及质量；第三种是诱发排卵及卵子成熟的药物，通过结合第二种药物，可以避免自发性排卵，让医生能够通过人工注射激素完全控制卵巢的排卵时间，方便取卵。根据促排卵方案不同，降调的时间及启动促排卵时间会有一定差异，医生需根据患者的情况，选择合适的促排方案、药物剂量及取卵时机。在药物的刺激下，卵巢会长出多个卵泡并同时发育成熟，而在没有外源激素的刺激下，卵巢通常每月只有一个卵泡发育成熟。

取出卵子的时机非常讲究，卵巢长出卵泡即将破裂并释放出卵子时，将卵子取走，过早或过晚都有可能造成胚胎无法正常发育。因此，医生在这阶段会使用血检、超声波等手段来密切监测卵泡的发育程度，并使用药物来进行控制。当超声波显示卵泡发育到一定大小（一般为直径18~20毫米），并结合激素结果，如提示卵子成熟，予注射人绒毛膜促性腺激素（HCG），让卵泡完成最后在卵巢内的发育，长出成熟的卵子，36小时后将卵子取出。取出卵子时，现在一般采用经阴道卵泡穿刺手术，通过超声波探头指引穿刺针，从阴道插入到卵巢，然后通过针头将卵泡“戳破”并将卵子“吸出来”。被吸出的成熟卵子在体外与精子共同培养，让他们有机会形成受精卵。

试管婴儿的第一步，就是用激素刺激卵巢产生多枚卵子，这样才能让试管婴儿成功的几率提高。然而，随着健康知识的普及，更多女性开始担心这样做对自身健康是否有危害，开始想要寻求更安全、更具人性化的方案。

促排卵的方案也并不唯一，常用的促排卵方案有激动剂方案、拮抗剂方案、微刺激方案以及黄体期促排卵方案等。虽然方案有很多，方案的本身并不存在孰优孰劣，医生会根据患者的年龄、婚育史、手术史、基础内分泌情况、AMH水平、窦卵泡数量、体重指数等，进行综合的判断、选择最适合患者的治疗方案。

一般情况下，为了母体的健康和安全，在保证成功率的情况下，尽量避免大量激素对身体造成过多负担，可使用低剂量促排卵激素，一次取5~8个卵子。虽然使用大剂量可以促使卵巢排卵20~30个，但这样对患者本身的健康不利，还有可能导致质量下降。现在更多地倡导微刺激与温和刺激方案，就是根据不同患者的身体素质和易感性的差异，合理制定出最适合的方案。以微刺激方案为例，使用少量的药物刺激卵巢在每个周期中产生3~5个高质量的卵子，就能保证有效的妊娠率。



像案例中的小薇，多囊卵巢综合征的不孕患者，不适合利用激素在体内刺激形成成熟卵，那么根据患者情况采用的是一种自然周期配合未成熟卵母体成熟技术提取患者的未成熟卵泡，利用卵母细胞的体外成熟技术，在体外培养成熟、受精、形成胚胎。这是最大限度利用从患者体内获得的卵子资源，为患者提供有效的帮助。

文章来源：《自我保健》4月刊

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