医话中药（32）——柴胡黄芩（8）

医话中药（32）——柴胡黄芩（8）...



医话中药（32）——柴胡黄芩（8）

柴胡剂都有和解少阳的作用，但肝胆的病很多和情志有关，有人烦闷，有人容易被惊吓，还有人有精神症状，这些都可能与肝胆相关。

《伤寒论》伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

柴胡加龙骨牡蛎汤方：

半夏二合，洗  黄芩三两 大枣六枚 柴胡四两 生姜一两半 人参一两半 龙骨一两半 铅丹一两半 桂枝一两半，去皮 茯苓一两半 大黄二两 牡蛎一两半，煅

上十一味，以水八升，煮取四升，内大黄切如棋子，更煮一二沸，去滓，温服一升。

这个患者一定有大便不通，所以有医生用了下法，但下法用错了，因为是少阳问题，结果使邪气内陷，出现了胸满烦惊，小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧，这些症状背后的病机是什么呢？

胸闷烦惊，是少阳病机，胆气不利，所以惊恐厉害，这种病例大人比较少，小孩子比较多，有些小孩子一惊一乍的，一会儿哭闹，一会儿惊咋，睡觉也睡不好，会惊叫。这小孩受惊了。有时你看看小孩的印堂会出现青筋，青色为木色，也就是肝胆之色，一看到这个，就说明小孩受惊了。

“小便不利”，是膀胱的腑气不利了，这是太阳经的问题。

“谵语”，这人还说胡话，是胃有热，这是阳明胃家的问题。

三阳之气都不利了，太阳主开，阳明主阖，少阳主枢，表里内外之气都受到了影响，就“一身尽重，不可转侧者”。这个患者浑身沉重，不可以翻身了。

这个病有三阳的证候，但关键在少阳，还用小柴胡汤，把甘草去掉了，来和解少阳、和解表里，来解这个错杂之邪。小便不利，所以加上桂枝、茯苓。这两味药能够行太阳的气和太阳的津液，就有利小便的作用。加大黄，因为有谵语，所以泻阳明的里热。泻里热，就是和胃气，胃一不热了，谵语就好了。患者还有惊啊，惊得厉害，所以加龙骨、牡蛎、铅丹，有镇惊、镇胆气之怯。

这里的铅丹是有毒的，一定要用布包好，量也不要很很大，一般3克就可以，方子也不能久吃。如果担心铅丹的毒性，可以用生铁落代替，这个量可以大到20-30克，但也要包好煎。

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