认知功能自评

认知功能（cognitivefunction）是指人类在觉醒状态下始终存在的各种有意识的精神活动，包括从简单的对自己和环境的确定、感知、理解、判断到完成复杂的数学计算等。...



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认知功能（cognitive function）是指人类在觉醒状态下始终存在的各种有意识的精神活动，包括从简单的对自己和环境的确定、感知、理解、判断到完成复杂的数学计算等。1、失认症评定

失认症：指大脑损伤后，在没有感觉障碍、智力障碍或语言障碍的情况下对先前已知视觉、听觉、触觉等感觉途径获得的信息辨认能力损害。

•    视觉失认

–  可将梳子、牙膏等物品（物品失认）、熟人的照片（相貌失认）、颜色匹配图（颜色失认）、不同形状图片（图形失认）放在桌上，不能辨认者为阳性。

•    听觉失认

–  请患者听日常熟悉的声音（如雷声、闹钟声等），答不正确者为阳性。

•    触觉失认

–  请患者闭目，用手触摸物体，识别其形状和材料，如金属、布、等，不能辨认者为阳性。

•    一侧空间失认（单侧忽略）

–  删除试验：让患者将五角星全删去，一侧有遗漏为阳性。

2、失用症评定

失用症：指脑损害者不是由于运动瘫痪、感觉丧失、共济失调或记忆、理解障碍等原因，不能做已习得的有目的或熟练的技巧性动作。又称运用障碍。

•    意念（观念）运动性失用

–  模仿动作：检查者作举手、刷牙等动作，患者不能模仿者为阳性。发出口头指令让患者执行，不能完成者为阳性。

•    运动性失用

–  让患者做刷牙、划火柴、用钥匙开门、做弹琴样动作、扣纽扣等，不能完成或动作笨拙为阳性。

•    意念（观念）性失用

–  把牙膏、牙刷放在桌上，让患者打开牙膏盖，拿起牙刷，将牙膏挤在牙刷上，然后刷牙。患者动作顺序颠倒为阳性。

•    结构性失用

–  临摹图形：让患者临摹指定几何图形，不能完成为阳性。

3、注意力评定

•    视觉注意

–  视跟踪、形态辨认、删字母等。

•    听觉注意

–  听认字母、重复数字、词辨认、声辨认等。

4、记忆力评定

•    韦氏记忆测试（WMS）

–  适用于7岁以上的儿童及成人。

–  项目内容:包括经历、定向、数字顺序、再认、图片回忆、视觉再生、联想学习、触觉记忆、逻辑记忆和背诵数目，共10项。

•    临床记忆测试

–  适用于成人。

–  项目内容:包括指向记忆、联想学习、图像自由回忆、无意义图形再认、人像特点回忆，共5项。

5、智力评定

•    智力量表有许多，在我国已经修订并较常用的有三种：

–  比内-西蒙智力量表

–  韦氏成人智力量表

–  瑞文标准推理测验

•    简单的评定可用简易智力状态检查表（MMSE）。

•    美国神经疾病诊断分类统计手册第四版中的轻度神经认知损害研究用诊断标准

1.       年龄55～80岁；

2.       主观有记忆力减退；

3.       客观检查有轻度认知功能损害的证据，MMSE＞24分，ADL(日常生活能力) ＜26分(21项)，HIS(缺血指数量表) ≤4分，临床记忆量表与记忆量表分低于年龄和文化程度匹配常模1个标准差；

4.       排除特定原因(严重内科疾病,脑外伤、抑郁症、服用特殊药物等)引起的认知功能减退；

5.       病程大于3月；

6.       家属确认患者有记忆减退。

1、认知或精神状况的初评内容

•    认知功能：计算、注意力、理解力和判断力；

•    一般观察：外表、姿势、意识水平、运动；

•    近期和远期记忆

•    定向力：人物、地点和时间；

•    情感：感情和情绪；

•    语言：流利程度、形式、理解力；

•    思维：过程、内容，鉴别感知；

•    注意力：抽象思维、回忆和智力；

•    其他

2、简易智力状态检查

•    Mini-Mental State Examination，MMSE。

•    由Folstein编制于1975年，是最具影响的认知缺损筛选工具之一。

•    评价：方法检查，对评定人员的要求不高，只要经合适训练便可操作，适合于社区和基层，其主要用途为检出需进一步诊断的对象。•    项目：MMSE共19项。

–  01-05：时间定向

–  06-10：地点定向

–  13：短程记忆

–  14：物品命名

–  15：语言复述

–  16：阅读理解

–  17：语言理解

–  18：言语表达

–  19：图形描画

•    评分：回答或操作正确为“1”，拒绝或说不会，错误记“5”，拒绝或说不会记“9”和“7”。

MMSE结果分析和分界值

•    主要统计量为所有记“1”的项目（小项）的总和，即为其总分，范围为0-30。

•    分界值

–  国外：24分。1-24分为有认知功能缺损。

–  国内：按教育程度分类。

•    文盲（未受教育）：17分。

•    小学（教育年限≤6年）：20分。

•    中学或以上（教育年限＞6年）：24分。•    要向被测试者直接询问。

•    注意不要让其它人干扰检查。

•    老人容易灰心或放弃，应注意鼓励。

•    一次检查需5-10分钟。

    关注 郑大一附院神经内三科