文献导读Stroke：发病早期应首选CEA而不是CAS

Stroke：发病早期应首选CEA而不是CAS...

颈动脉支架（CAS）是治疗颈动脉病的选择方案之一。在过去二十年间，研究发现与颈动脉内膜剥脱（CEA）相比CAS是症状性颈内动脉狭窄患者预防卒中有效和可行的方法。因为在斑块破裂后早期卒中复发的风险很高，症状发作后立即手术是可以接受的。早期进行CEA会增加围手术期风险，但是这种风险会被降低卒中复发风险所抵消。

治疗的时机也会影响CAS的结果。与早期外科手术不同，症状发生后即刻进行CAS会带来更多的手术风险。

2012年来自奥地利因斯布鲁克医科大学的Barbara Rantner等利用CSTC（Carotid Stenosis Trialists’ Collaboration）三项CAS和CEA随机对照试验（EVA-3S，SPACE，和ICSS）的个体化数据进行了汇总分析，发现治疗的时机影响患者的预后。与8-14天和14天后进行手术相比，0-7天进行CAS手术的并发症最高。相反，在这些时间段进行CEA手术都是安全的。

2017年6月Barbara Rantner等更新了2012年的分析，他们从CREST试验中选取了症状性颈动脉狭窄患者的个体化数据，并把这些数据汇集到这次分析中。这是症状性颈动脉狭窄比较CEA和CAS最大数量的一组患者，确保他们能够探讨两种技术围手术期的结局和治疗时机之间的关系。该研究结果发表在Stroke上。

该研究共纳入了4138例患者，一小部分患者在发病7天内进行了手术，其中CAS为14%，CEA为11%。在发病1周内进行手术的患者中，CAS卒中和死亡的风险（30天内）明显高于CEA：8.3% vs 1.3%，RR 6.7；95% CI 2.1 - 21.9（调整年龄、性别和发病的类型）。在发病超过1周后进行手术的患者中，CAS的危险也高于CEA：7.1% vs 3.6%，调整RR 2.0；95% CI 1.5 - 2.7（(P valuefor interaction with time interval 0.06）。

最终作者认为在比较CAS合CEA的症状性颈动脉狭窄随机试验中，发病7天内进行CAS围手术期风险很高。为了预防卒中复发，早期CEA比CAS更加安全。

一例椎动脉起始部重度狭窄支架置入治疗

》天坛周记 | 右大脑中动脉M1段极重度狭窄支架置入术后半年随访1例

》支架成形术治疗静脉窦狭窄2例

》报名 | “十三五”国家重点研发计划项目分中心招募

》文献导读 | Neurology：ASPECTS评分和CT灌注哪一个更精确？

》来吧！还等什么？卒中培训学院基地见习招募开始啦！

》反复脑梗的真凶

》德才育人感恩天下动脉支架置入技术培训班B组结业

》曹亦宾｜基底动脉夹层所致进展性急性后循环缺血性卒中1例报告

》鄂亚军｜颈内动脉急性闭塞不同开通策略选择

》陈文伙｜急性颅内串联闭塞的急诊介入治疗

》MRCLEAN研究的长期随访,亚组研究和新方案

》前瞻性Trevo注册研究亚组分析：真实世界在6~24h时间窗内行ICA和/或MCA-M1段闭塞血管内治疗的应用情况

》帅杰｜颈动脉狭窄支架治疗的技巧探讨

》冯雷｜DAWN研究的试验流程及结果解读

》喵主编寄语 | 不忘初心 继续前行

》深思 | 喵主编寄语箴言 言传身教仁心可敬

欢迎广大医生积极投稿，分享经典病例。

投稿邮箱：sjjrzx@hh-medic.com

    关注 神经介入在线