新的肾脏病分期方式发布...



2002年，美国肾脏病基金会公布肾病分期标准，开启了肾病分期诊疗时代。慢性肾脏病按照肾小球滤过率分为5期，如图：



如果您还不知道自己的肾小球滤过率是多少，那就太遗憾了，肾病的分期治疗非常重要；如果您的医生没有给您查过，也不知道您的滤过率是多少，那显然不是一位合格的医生。

用肌酐数值也可以粗略地分期：

1期：炎症反应期，肌酐正常

2期：代偿期，肌酐133-177

3期：失代偿期，肌酐186-442

4期：肾衰竭期，肌酐443-707

5期：尿毒症期，肌酐707以上

只是用肌酐表示的话，很多时候会有误差。

新的肾脏病分期方式

2012年，改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）发布指南，指出十年前按照肾功能进行分期的方法存在诸多不足。





比如，一位肌酐150、尿蛋白0.3g的患者，与另一位肌酐90、尿蛋白6g的患者，谁病得更重、更危险？

按照02年的分期，肌酐高的更严重，那么肌酐150的那位患者是更严重的了。但实际上后者更严重，控制不住的大量蛋白尿会很快损伤肾小管间质，造成肾单位硬化坏死、肾脏萎缩变小，丧失功能，肌酐无疑会迅速上升。

再比如，一位肌酐正常、尿蛋白1g的糖尿病肾病患者，与另一位相同指标的高血压肾病患者，谁更危险？

显然这位糖尿病肾病患者的病情更严重。尽管指标相同，但糖尿病肾病要比高血压肾损害进展迅速得多。

如果完全按照滤过率进行分期，会错估患者的病情发展程度。

所以2012年，KDIGO完善了慢性肾脏病的分期，除了滤过率以外，将病因、白蛋白也加入了分期。



白蛋白尿分为3期：A1、A2、A3

滤过率分为5期：G1、G2、G3、G4、G5

并且，指南按照两种分期，将肾脏病患者的预后分为低危、中危、高危、极高危4层：



看看自己的肾小球滤过率（肌酐可勉强代替），再看看自己的24小时尿白蛋白（注意不是尿蛋白），您处于哪种危险程度？

遗憾的是，尽管2012年的指南已经发布6年了，但直到现在，临床上即便是一些肾科医生对慢性肾脏病的分期，还只是停留在2002年的GFR（肾小球滤过率）分期上。

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