病案 不成形的大便，与湿有关
中焦控制不住水湿了...
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“ 羊 爸 爸 ” 关 注 我 们
来源 | 羊爸爸B课作业
整理 | 中级班 编辑 | 崔小雅 录音 | 石头妈
小孩子腹泻有时来势汹汹。
腹泻的病机基本上是邪气在里，中焦不能很好的控制水湿，就形成了水分过多的稀便。也就是说，不论什么类型的腹泻，都与水湿有关。
腹泻的类型，大致分为受寒引起的，有热引起的，还包括积滞引起的。在处理时，就要辨证是什么原因引起的，同时还要解决湿的问题。
来看看今天的案例
「大便：一天两次；粘稠不成形，像芝麻酱；有不消化的东西；黄色或黄褐色；微臭，不凑近闻不到味道。」
一天两次大便，频率不高，不算是很明显的腹泻。从主诉来看，妈妈主要担心的问题是大便的状态与平时差别比较大。
具体到这个大便，体内湿重的时候，大便会偏粘稠一些。微臭，黄色或黄褐色，都算正常。有不消化的东西，这个说明胃肠的动力不足，食物还没有得到充分的研磨和运化就排出来了，这个是寒。
「小便：透明的亮黄色。」
正常。
「怕冷怕热：怕热，不爱盖被子。」
孩子有一定程度的怕热，爱蹬被子，也算是正常的。积食里热时通常会比较怕热，我们再看看有没有其他的证据。
「食欲：与平时无变化。」
通常来说，大便不正常的情况，我们就要去考虑他这几天的饮食有没有异常，有没有吃什么不好消化的食物，这些信息都可能成为线索。
「喝水：口渴喝水多，水温无偏好，给啥喝啥。」
当身体津液不足，就需要增加喝水量来补充津液，这个是热的证据。
「睡眠：睡觉翻身多，不安稳。」
睡眠不安稳，通常意味着有消化的问题，胃不和卧不安。积食里热，或是中焦虚寒都有可能导致，我们继续往下看。
「出汗：正常，皮肤温润不干不湿。」
这个是正常的。
「体温温差：起初手心比平时烫，太阳穴烫，后来手脚凉。」
手心是中焦脾胃的反射区，当中焦有积滞，气血运行比较活跃的时候，手心温度就会相应的升高，这是个热的证据。
太阳穴烫，也是一种上焦的热象，在受寒、积食的情况下都可能发生。
手脚凉，通常是受寒的证据，因里寒或外寒引起都有可能，这个案例中有其他的受寒证据，所以我们把这个也归为受寒的太阳表证。
「其他症状：鼻塞，清鼻涕；流口水多；肛门红热；脾气暴躁，烦躁不安。」
鼻塞，清鼻涕，属于受寒表证。
流口水多，排除长牙、舌头上有疱疹之类的情况，就可以认为是身体的水液代谢能力比较差。如果是脾胃的功能虚弱，控制不住口水的分泌，就像是老化的水龙头，即使关掉之后还会有水滴出来，这个是虚寒的证据；如果是胃里有热，想要消化东西，也会有口水的分泌，这就是热的证据。所以我们继续往下看。
肛门连接着大肠，红热是热的证据，这里反应出了中焦的热证，但还没有到灼热，所以热的程度不算严重。
从烦躁不安的表现，就能看出孩子的津液是比较匮乏的，没有足够的津液去滋润身体，所以就会燥，这是个热的证据。
照片上舌质偏紫红色，可能是照片有一定的色差；不过也要考虑有郁热。比较能确认的是舌体胖大，舌上水润，说明身体还是有水湿停聚，水液代谢能力不足，身体里有湿。舌头后部看不到，中前部不厚，至少感觉胃肠垃圾不是很多，积滞不重。
总的来看，主要是寒湿郁久化热的腹泻
为什么积滞舌苔不厚呢？这个有可能是舌苔的滞后性，有可能是积滞不是很严重，只是有点脾虚能力弱的消化不良。同时还伴随一点轻微的太阳表证。
六纲辨证：太阴阳明，兼有太阳
妈妈说之前给了葱豉汤和保和丸，可以看出主要是解决太阳表证和积食的问题，对于寒湿照顾力度不够。后来给的建议是藿香+保和。
处理反馈：藿香正气液加保和丸吃了一天就好了。
实际处理中，保和+霍香组合是黄金搭档，通吃虚寒性的小朋友，外感+积食。大方向是孩子嘴巴干、舌质红、烦躁、小便黄等明显津液不足的时候，不宜用藿香。平素体质偏寒湿的孩子，风寒、流鼻涕的时候，可以优先考虑藿香，有积食证据可以加上保和。
关于腹泻再啰嗦几句
总的来说，拉肚子也是身体的一种自卫，是正气想要努力把身体中的寒湿、湿热、积食等垃圾排出体外的过程。不建议一开始腹泻时就盲目止泻，而是应该仔细辨证，找到病因再做相应的处理。
腹泻治疗当中，与治疗后的恢复期，饮食管理也需要妈妈们重视起来。不能因为腹泻拉出去了一堆东西，怕孩子丢了营养，就又吃一堆去补。我们一直在讲脾胃，相信大家都知道脾胃的重要性。脾胃最怕的就是我们给增加负担，所以腹泻后，最好的补就是不给脾胃负担。
腹泻过后，一部分孩子会特别想吃，因为身体通畅，胃气恢复，这个时候一定要做到“克制”。还有一部分会有胃口不佳。胃口不佳也不算病态，是身体自我的一种保护。胃气尚未恢复，内部机能处于一种低速运转时候，就会拒绝很多外来的东西。只要不错误喂养，胃气慢慢恢复就会逐渐好转的。
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