癌症发病率生存率

神刊CA重磅：美国癌症死亡率创下历史最大单年跌幅！26年间癌症死亡率下降29%，相当于让290万人幸免于难丨临床大发现

有喜有忧，经验值得国人借鉴。...

今天，美国癌症协会如期在神刊CA：A Cancer Journal for Clinicians上发布了最新的2020年美国癌症统计报告[1]。

最激动人心的是，美国的癌症总死亡率出现，了有史以来最大幅度的单年下降。与2016年相比，2017年癌症总死亡率下降，2.2%，而本期数据之前的两期，都是下降1.7%[2，3]。（注：由于癌症相关数据的统计会延迟数年，故而2020年美国癌症统计报告，的最新统计数据是截至2017年的）

总的来说，从20世纪以来，美国的癌症死亡率上升的，趋势止于1991年，然后是持续下降，截止2017年，26年间总死亡率，下降了29%，平均每年下降1.12%。这意味着在这26年间，癌症死亡人数，减少了290万。

据此，研究人员预测，在2020年，美国的癌症新发病例，为1806590例，死亡病例为606520。

▲ 预测的2020年各种癌症的发病和死亡情况

以上，就是2020年美国癌症统计报告，的总体数据。那么究竟是什么原因导致了2017年癌症总，死亡率的大幅下降呢？这种大幅下降的背后，还有哪些隐忧呢？

接下来，咱们就一起来看看详细，的数据。

癌症发病的总体趋势

从1975年到2017年之间的数据来看，男性的癌症，发病率波动较大（尤其是1990年代），女性的较小。这与1990年代开展的大规模前列腺，特异性抗原（PSA）筛查有关。

▲

1975到2017年间癌症的发病率与死亡率

在2007年到2014年间，男性癌症的，发生率快速下降，然后在2016年，保持平稳，这与肠癌和前列腺癌，的筛查策略变化有关。尤其是前列腺癌，美国的医生和科学家已经注意到之前，基于psa的筛查可能会带来大量的过度诊断，减少了使用psa筛查，前列腺癌。

而女性的发病率之所以，波动较小，是因为肺癌发病率的下降，被逐渐放缓的肠癌发病率和其他癌症发病率的，稳定或上升所抵消。

自2004年以来，乳腺癌的发病率以每年0.3%的速度缓慢爬升，研究认为这部分是因为，生育率下降和肥胖率上升所致[4]，子宫体癌的发病率在2007到，2016年以1.3%的速度增加，可能也与前述原因有关[5]。

此外，甲状腺癌的发病率在采取了，更为保守的诊断方法后得以稳定[6，7]。

▲

1975到2015年

间

，男女各种癌症的发病率

肺癌的发病率在男性中的下降速度是女性的2倍，这与男性戒烟，以及女性吸烟率上升有关[8，9]。不过吸烟状态的变化也，不能解释女性肺癌发生率高[10]，对于女性而言，肺癌可能还有其他未知的，风险因素。

肠癌在男性和女性，中的发病风险基本相似，自2000年开展广泛的结直，肠镜筛查之后，发病率迅速下降。这一点非常值得在中国，推广，我国55岁以上成年人接受肠镜检查的，比例非常低。

需要引起大家注意的是，自1990年代中期以来，结直肠癌总发病率的下降，掩盖了55岁以下的成年人肠癌的发病率每年以2％的速度增长这一事实。年轻人的肠癌发病率，确实在持续上升，如何筛查和预防，需要更多的研究。

肾癌、胰腺癌、肝癌、口腔癌和咽癌等发病率低，的癌症，发病率持续增加，尤其是肝癌，从2007年到，2016年，每年以2%到3%的速度快速增长[11]。这与慢性丙型肝炎有关，因此，专家认为71%的发病是可以预防的[12]。

癌症生存率大数据

在2009年到2016年之间，癌症的总体生存率为67%，白种人是68%，黑种人是62%[11]。

从单个癌种来看的话，前列腺癌的98％，皮肤黑色素瘤的92％和女性乳腺癌的90％的5年生存率是最高的；而胰腺癌的9％，肝癌的18％，肺癌的19%和食管癌的20%的生存率是最低的。

▲

不同癌症、不同阶段、不同人种5年生存率的比较

除了肾癌和胰腺癌之外，其他的所有癌症类型，黑种人的生存率都低于，白种人。在对性别，年龄和诊断阶段，进行调整后，黑种人癌症患者诊断后的相对死亡风险比，白种人患者仍旧高33％。

至于美国印第安人/阿拉斯加土著人就更惨了，癌症死亡的风险比白种人，高51％。总体来说，这种种族之间的差异，主要是财富不平等，带来不同风险因素暴露，以及癌症预防、早期发现和治疗方面存在巨大的，差异导致的。

实际上，从1970年代中期开始，除了宫颈癌和子宫体癌之外的所有癌症类型的，存活率都有所提高[13]，这与这两种癌症，缺少重大治疗进展有关。言外之意就是，其他癌症的存活率提高，在很大程度上有赖于，治疗的突破性进展。

肺癌的生存率之所以较低，主要是因为有57%的患者诊断即晚期，这部分患者的，5年生存率只有8%。如果在早期即确诊，5年存活率能到57%，这得依靠低剂量CT。

之前就有研究表明，对于那些年吸烟，30包及以上的，或者有这样吸烟史的，人而言，低剂量ct可以将他们因肺癌死亡，的风险降低20%[14]。近期，一个意大利的队列研究，将筛查对象扩展到了年吸烟20包，及以上的人，筛查可让肺癌死亡风险，降低39%[15]。

虽然，目前有很多机构推荐低，剂量ct，但操作起来仍，有一定的困难，假阳性高是一大难题。

癌症死亡率大数据

截止2017年，癌症的总体死亡率下降，了29%，由于男性的死亡率高且，下降的快，因此男性获益多于女性。从2008年到，2017年，这十年间，癌症的死亡率每年下降1.5%。

在这期间，其他事件导致的总体死亡率却是，保持稳定的。这主要是因为，心脏病死亡率下降速度慢，脑血管疾病死亡率，保持平稳，意外事故以每年2.6%的速度上升，阿尔茨海默病以每年3.2%的速度上升。

▲

癌症死亡率与其他死亡事件的比较

而抗癌的进展主要体现在治疗肺癌、乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌上。

具体而言，截止2017年，男性肺癌的死亡率比，最高的1990年降低了51%，女性肺癌死亡率比最高，的2002年降低了26%；女性的乳腺癌死亡率较最高时期，降低了40%；男性的前列腺癌死亡率较，最高时期降低了52%；男性和女性结直肠癌死亡率较最高时期，分别降低了53%和57%。

▲

1930-2017年，不同癌症死亡率变化趋势

在2008年到2017年这十年之间，女性的乳腺癌和结，直肠癌死亡率下降开始放缓，男性的前列腺癌死亡率，下降速度直接停止。

相比之下，肺癌死亡率的下降，速度却有所加快，男性从2008年到2013年的，每年下降3%，增加到2013年到，2017年的5%；同一时间段内，女性的从每年下降2%增加到每年下降4%。正是肺癌的这种加速下降，促成了从2016年到2017年最大的，总体癌症死亡率下降[11]。

▲

1975到2017年间癌症死亡率的比较

在文章的最后，研究人员认为，这种治疗癌症的稳定进展，在很大程度上可以归因于，吸烟的减少带来的肺癌死亡率下降。而且近年来，这种趋势还在加速。美国人禁烟真的是够拼的，成绩也很显著。

此外，治疗的突破也贡献颇多，尤其是靶向治疗和近年来获批的，免疫检查点抑制剂。不过，如何让更多的普通人，享受到最新的医疗成果，也是加速人类抗癌进程，非常重要的一步，这一点需要企业和，有关部门的共同努力。

编辑神叨叨

全体奇点糕呕心沥血呕心沥血呕心沥血打造的重磅音频课程《医学趋势50讲》终于上线了。我们一口气帮你同步了全球医学前沿领域，最重磅的进展。只需500分钟，让你彻底搞懂最，重磅的医学前沿进展。

课程亮点如下：

1、全面：一网打尽最重磅的，医学前沿进展。

在这套《医学趋势50讲》中，我们囊括了免疫治疗、干细胞、微生物、人工智能、二代测序，抗癌新药研发等15个重要，的前沿领域，帮你将全球最顶尖的科研，成果一举收入囊中。

2、紧跟趋势：帮你无缝同步全球认知。

奇点跨学科专业知识团队，依靠强大的，自有数据库系统，每天跟踪全球3000多本医学，与生命科学领域的重要期刊，实时把握医学前沿科技最，强劲的脉搏。和全球认知同步，你不需要费心费力，我们把全球脉动送到你，的耳边。

3、有趣易懂：不用绞尽脑汁，就能理解全球，医学顶尖难题。

医学和生命科学领域的，论文往往晦涩难懂，再加上语言的隔阂，导致很多人对此望而却步。这一次，我们帮你把艰深晦涩的前沿，学术调制成清新爽口的科学小品，让你在享受，科学之美的同时，轻轻松松理解医学顶尖，难题。和全球最聪明的，大脑思考同样的问题，你也可以。

长按识别下图二维码，即可购买这套，超值的音频课程。两人拼团即可享有超值，优惠价格。

为了进一步提升我们知识服务，的品质，欢迎您添加奇点，主编的微信，随时交流课程感想。

参考资料：

[1].https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21590

[2].https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21551

[3].https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21442

[4].Pfeiffer RM, Webb‐Vargas Y, Wheeler W, Gail MH. Proportion of U.S. trends in breast cancer incidence attributable to long‐term changes in risk factor distributions. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2018; 27: 1214‐ 1222.

[5].Lortet‐Tieulent J, Ferlay J, Bray F, Jemal A. International patterns and trends in endometrial cancer incidence, 1978‐2013. J Natl Cancer Inst. 2018; 110: 354‐ 361.

[6].Nikiforov YE, Seethala RR, Tallini G, et al. Nomenclature revision for encapsulated follicular variant of papillary thyroid carcinoma: a paradigm shift to reduce overtreatment of indolent tumors. JAMA Oncol. 2016; 2: 1023‐ 1029.

[7].Morris LG, Tuttle RM, Davies L. Changing trends in the incidence of thyroid cancer in the United States. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2016; 142: 709‐ 711.

[8].Harris JE. Cigarette smoking among successive birth cohorts of men and women in the United States during 1900‐80. J Natl Cancer Inst. 1983; 71: 473‐ 479.

[9].Jemal A, Ma J, Rosenberg PS, Siegel R, Anderson WF. Increasing lung cancer death rates among young women in southern and midwestern states. J Clin Oncol. 2012; 30: 2739‐ 2744.

[10].Jemal A, Miller KD, Ma J, et al. Higher lung cancer incidence in young women than young men in the United States. N Engl J Med. 2018; 378: 1999‐ 2009.

[11].Howlader N, Noone AM, Krapcho M, et al. SEER Cancer Statistics Review, 1975‐2016. National Cancer Institute; 2019.

[12].Edlin BR, Eckhardt BJ, Shu MA, Holmberg SD, Swan T. Toward a more accurate estimate of the prevalence of hepatitis C in the United States. Hepatology. 2015; 62: 1353‐ 1363.

[13].Jemal A, Ward EM, Johnson CJ, et al. Annual Report to the Nation on the Status of Cancer, 1975‐2014, featuring survival. J Natl Cancer Inst. 2017; 109( 9).

[14].National Lung Screening Trial Research Team, Aberle DR, Adams AM, et al. Reduced lung‐cancer mortality with low‐dose computed tomographic screening. N Engl J Med. 2011; 365: 395‐ 409.

[15].Pastorino U, Silva M, Sestini S, et al. Prolonged lung cancer screening reduced 10‐year mortality in the MILD trial: new confirmation of lung cancer screening efficacy. Ann Oncol. 2019; 30: 1162‐ 1169.