最新进展：新冠肺炎患者出现中重度ARDS，病死率超70%！武汉中心医院团队分析109例患者数据，呼吁重症科医生尽早参与治疗

ARDS，大概是新冠肺炎救，治中最凶恶的拦路虎。...

前段时间，中央指导组专家之一，北京朝阳医院副院长童朝晖，表示，与当年的，sars疫情相比，新冠肺炎（COVID-19）患者出现的急性，呼吸窘迫综合征（ARDS）进展更快、救治难度更大。

ards这次到底杀伤力有，多大呢？近期在预印本网站，medrxiv上，一篇对109名确诊新冠肺炎患者的分析，给出了初步答案：出现ards的，新冠肺炎患者，病死率接近50%，如果ARDS达到中重度，病死率更是高达70%[1]！这篇分析中，的109名患者，都由疫情最前线，的武汉中心医院收治，分析的第一作者是武汉中心医院重症医学科的刘艳丽(刘艳丽，)和孙文武(孙文武)医生，以及香港理工大学的李佳博士和，华中科技大学同济医学院公共卫生学院的陈梁凯博士。分析的主要通讯作者，是武汉中心医院重症医学科主任喻莉，奇点网也对几位作者，进行了采访。

下面就一起来看看，这篇分析吧。其实疫情期间的不少报道，比如昨天对金银潭医院危重患者的分析解读中，都提到了ARDS这个词，但专门把ARDS患者单独划出来分析的，这应该还是第一次。

对这些患者做进一步，分析是很重要的，首先根据2012年的“柏林标准”，ards也能分出，轻度中度重度，不同程度患者的临床特征，和预后，显然差异很大；其次还可以把出现ards，和不出现的患者做对比，寻找能够提前预测风险，的线索。

武汉中心医院这次分析的，109名患者，在1月2日-2月1日入院，随访至2月12日。值得注意的是，这109名患者首次核酸，检测的阳性率只有24.8%，而影像学上出现双肺，炎症表现的比例高达91.7%。

从整体特征来看，出现ards的53名患者中位，年龄是61岁，比不出现ards的患者，大了12岁，合并高血压、糖尿病、心脑血管疾病等基础病的，比例也更高，且全都有影像学，上的肺炎表现。

在入院时的实验室检查方面，出现ards的患者淋巴细胞，计数更低，而C-反应蛋白、血乳酸、中性粒细胞计数、降钙素原、D-二聚体、血尿素氮、乳酸脱氢酶等指标，都出现了显著升高。这些结果在治疗，过程中也有波动，但整体和此前的几次患者，特征分析相似，提示了过度的炎症反应参与了，ards的病理进程，也和发表在《柳叶刀·呼吸病学》上的一例病理，检查报告基本相符[2]。

依据患者ARDS的严重程度，研究团队又对患者特征做了，进一步的分析，可以看出血乳酸水平、D-二聚体、淋巴细胞计数等，一部分实验室检查结果，是与ards严重程度存在明显，相关性的。

同样的关联也体现在，治疗手段上，中度和重度ARDS患者，接受糖皮质激素治疗、高流量(高流量)鼻导管吸氧，的比例更高，住院时间也更长。但遗憾的是，这些治疗还不足以挽回更多ARDS患者的生命。

34名中重度ards患者，中，有25名已经去世，其中10名重度ards患者，全部去世，24名中度ards患者也有，15名去世，而轻度ards患者，只有1名去世。从这些数据来看，常规的抗病毒治疗、激素、免疫支持等手段，似乎都不能提高患者，的生存率。至于高级生命支持，如有创插管、人工肺（ECMO）的及早应用是否，有助于逆转疾病进程，改善ARDS患者的生存，还需要更多的探讨。

在接受奇点网采访时，分析作者们也提到，武汉中心医院有自己的，特殊性，由于距离华南海鲜市场近，收治的患者大多，以一代二代为主，此外医院的设备和资源也难以，与顶级医院相比。

论文的通讯作者，喻莉主任表示：“疫情早期患者人数的，迅猛增加，和武汉局部医疗，资源的相对不足，导致一些重型和危重型新冠肺炎的患者，早期无法得到充分、积极的救治。我们要呼吁重症医生在疾病爆发早期，参与到治疗中。”

“这些经验对其他发展中国，家和中低收入国家是极具意义的，因为在医疗资源，紧张的状况下，如何处理好重症，患者是一个难题，而这些国家又更容易，出现疫情大爆发，于是重症患者引发的这种矛盾，势必会加剧，这需要所有医疗工作者，的重视。”

“我国面对疫情爆发，展示出的果断和高效决策，值得其他国家借鉴，政府一定需要早期介入，实现对一线疫区医疗，资源的有效和合理调配。”这是来自疫情最前线，的声音，前事不忘，后事之师。同样不能被遗忘的，还有……奇点糕就借用预印本当中，的原话吧：We deeply regret and mourn all the lives lost in this disaster of SARS-CoV-2, including our dearest colleague Dr. Wenliang Li



参考资料：

1.https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.17.20024166v2

2.Xu Z, Shi L, Wang Y, et al. Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome [J]. The Lancet Respiratory Medicine, 2020.

头图来源：Pixabay

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