抗凝血剂在常规应用中的安全性和有效性

口服抗凝剂在一般情况下，被广泛使用，其主要适应证是心房颤动和静脉血栓栓塞症。这些药物对这些适应证有，很好的疗效，但与出血风险增加有关。在非卧床护理中，抗凝血剂参与了12%的疑似药物不良反应，如出血等。

抗凝剂处方的，模式正在改变。直接口服抗凝剂（DOACs）已成为维生素K拮抗剂（VKAs）的替代品。自2009年引入，doacs以来，doacs在总量中所占，份额稳步上升，截至2016年，在法国接受抗凝治疗，的所有患者中，doacs所占，比例达到38.0%。许多可用的药物具有不同，的药代动力学和药效学特征，导致不同的治疗选择，同时考虑到潜在的药物，相互作用和患者的依从性、年龄和肾功能。

一些研究数据已经证实doacs分期，试验的结果，显示至少与vkas，有相似的疗效，并且可能有更好的安全性。然而，这些研究大多基于健康保险，数据库，具有回顾性设计，并在二级或三级护理，人群中进行。初级保健临床医生在抗凝，治疗管理方面继续面临实际问题，如非大出血、抗凝治疗的变化、患者的个人病史和依从性。本研究的目的是比较vkas和，doacs在一般实践中的安全性和有效性。

2014年4月至12月，共纳入3082名患者，随访一年。参与者接受口服抗凝剂治疗，非瓣膜性心房颤动，二级预防静脉血栓栓塞，或二者兼而有之。

研究人员发现，1.7%的患者曾经历(曾经历)过，动脉或静脉事件；6.1%的患者曾经历过出血，其中1.9%有大出血；4.1%的患者在一年内死亡。vkas组和doacs组之间的动脉或静脉事件，或大出血没有显著差异。vkas组总出血风险较，低，而死亡风险较高。

接受抗凝剂的患者，接受vkas或直接口服抗凝剂doacs的患者的动静静脉，事件和大出血事件没有区别。与DOACs组相比，vkas组的死亡率风险，几乎翻了一番，这与健康保险数据库中的，已知数据一致，但需要进一步研究，来探索其来源。

来源：

Paul Frappé, et al.Anticoagulants’ Safety and Effectiveness in General Practice:

A Nationwide Prospective Cohort Study.Annals of Family Medicine

《血管与腔内血管外科杂志》

2020.03.13

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