平脉辨证之验案赏析（原创）

治胃肾两虚脉现弦劲之良方——镇摄汤　　镇摄汤治胸膈满闷，其脉大而弦，按之似有力，非真有力，此脾胃真气外泄，...

治胃肾两虚脉现弦劲之良方——镇摄汤

镇摄汤治胸膈满闷，其脉大而弦，按之似有力，非真有力，此脾胃真气外泄，冲脉逆气上干之证，慎勿作实证治之。若用开通之药，凶危立见。服此汤数剂后脉见柔和，即病有转机，多服自愈。

野台参（五钱）生赭石（轧细，五钱）生芡实（五钱）生山药（五钱）萸肉（去净核，五钱）清半夏（二钱）茯苓（二钱）

服药数剂后，满闷见轻，去芡实加白术二钱。

脉之真有力者，皆有洪滑之象。洪者如波涛叠涌，势作起伏；滑者指下滑润，累累如贯珠。此脉象弦直，既无起伏之势，又无贯珠之形，虽大而有力，实非真有力之象。

和缓者脾胃之正脉，弦长者肝胆之正脉。然脾胃属土，其脉象原宜包括金、木、水、火诸脏腑，故六部之脉皆有和缓，乃为正象。今其脉弦而有力，乃肝木横恣，侵侮脾土之象，故知其脾胃虚也。

冲脉上隶阳明，故冲气与胃气原相贯通。今因胃气虚而不降，冲气即易于上干。此时脾胃气化不固，既有外越之势，冲气复上干而排挤之，而其势愈外越，故其脉又兼大也。

一媪，年过六旬，胸腹满闷，时觉有气自下上冲，饮食不能下行。其子为书贾，且知医。曾因卖书至愚书校，述其母病证，且言脉象大而弦硬。为拟此汤，服一剂满闷即减，又服数剂全愈。

一人，年近五旬，心中常常满闷，呕吐痰水。时觉有气起自下焦，上冲胃口。其脉弦硬而长，右部尤甚，此冲气上冲，并迫胃气上逆也。问其大便，言甚干燥。遂将方中赭石改作一两，又加知母、生牡蛎各五钱，浓朴、苏子各钱半，连服六剂全愈。

附录：

直隶盐山李××来函：天津王媪，得病月余，困顿已极，求治于弟。诊其脉，六部皆弦硬有力，更粗大异常，询其病，则胸膈满闷，食已即吐，月余以来，未得一饭不吐，且每日大便两三次，所便少许有如鸡矢，自云心中之难受，莫可言喻，不如即早与世长辞，脱此苦恼。细思胸膈满闷，颇似实证者；，然而脉象弦硬粗大，无一点柔和之象，遂忆镇摄汤下注云，治胸膈满闷，其脉大而弦，按之有力，此脾胃真气外泄，冲脉逆气上干之证，慎勿以实证治之云云。即抄镇摄汤原方予之。服一剂，吐即见减，大便次数亦见减，脉遂有柔和之象。四五剂，即诸病全愈。以后遇此等脉象，即按此汤加减治之，无不效如桴鼓。

摘自张锡纯《医学衷中参西录》

王铎按语：

此方实治胃肾两虚脉现弦劲者，张锡纯虽未言此方补肾，然方中有山药、芡实、山茱萸宜肾之品，冲脉连胃、肾，胃虚不能通降，肾虚不能闭藏，故现冲气上冲，野台参、生赭石、清半夏、茯苓补胃、降胃——“上压”，山药、芡实、山茱萸宜肾——“下吸”，则冲气自降，至于附录中“以后遇此等脉象，即按此汤加减治之”，则有失偏颇，还当四诊合参。因喜此方，自作歌云：

镇摄参赭苓半夏，萸肉山药芡实生。