骨盆个案臀线

体姿评估，瑜伽私教和瑜伽理疗必须掌握的！

步骤1 腰椎腰椎笔直吗？有脊椎侧弯的现象吗？虽然观察脊椎弯曲弧度的最佳方法是由侧边观察，但是由背侧观察可以建...

步骤1 腰椎

腰椎笔直吗？有脊椎侧弯的现象吗？

虽然观察脊椎弯曲弧度的最佳方法是由侧边观察，但是由背侧观察可以建立腰椎前凸或平坦的第一印象。

观察下面两张照片，您可以发现两者的腰椎都不直，
他们腰部的皱褶看起来如何？你发现到她们右侧的皱褶凹进去较深了吗？

您的发现代表什么！！！

弯曲可能代表最近受过伤（例如：椎间盘突出）、肌肉痉挛、脊椎侧弯、肌力不平衡或是由单侧骨盆上抬所造成的侧弯。

步骤2 骨盆轮廓（Pelvic Rim）

许多经验丰富的治疗师相信，透过调整骨盆位置可以改善姿势不平衡的情况。不管是上半身或是下半身不平衡，让骨盆回到正中位置都可以帮助改善。

某些临床工作者认为，后续这些关于骨盆位置的评估步骤（以及那些侧边观察的评估步骤）相当重要。因此，检查一下骨盆两侧是否等高，是否有侧倾于一侧吧！

图片（a）显示正常的骨盆；图片（b）显示骨盆侧倾，右侧骨盆向上、左侧骨盆向下。

应用小提示：

您可以双脚着地站立于镜子前，感受一下骨盆侧倾的感觉。想象您的腿上了石膏，膝盖无法弯曲。双手放置在髋关节的位置，慢慢将右脚脚跟抬离地面，但动作中右脚脚尖不要离开地板。您可以观察并感觉到右侧骨盆在腰椎适应性侧弯的过程中被抬升。

您的发现代表什么！！！个案的骨盆被抬升，腰椎可能会增加侧弯到右侧的角度来代偿。这情况可能导致右侧皮肤的皱褶较多且较深。这种情况下，个案右侧腰方肌和右侧腰部竖脊肌可能有较短的现象，髋关节亦会受到影响。右侧骨盆内收、左侧骨盆外展，因此，个案骨盆右侧抬高，可能伴随左侧髋部外展肌缩短，以及右侧髋部内收肌缩短的情况。应用小提示：为了让读者更加容易理解骨盆侧倾对髋关节的影响，可以将骨盆形象地看做一个下方有两只脚的平台。这两只脚可以自由地摆荡（即是外展或内收）。

想象平台呈现左下右上的倾斜，这时两只脚会有什么改变呢？它们还是会垂直地挂着，但是注意到它们和平台之间的角度变化（描述股骨和髋关节的附属关系）。右脚会呈现内收（内侧的角度变小），左脚会呈现外展（外侧的角度变小）。

两只脚长度不等的个案，可能有骨盆倾斜的现象。
现在看到下面坐骨部位。您发现了图片中右侧的坐骨较高吗？这会对腘绳肌长度造成什么影响？若双侧膝盖等高，可能代表左侧的腘绳肌较右侧短吗？

下面还总结了一个表格，来概括骨盆倾斜可能造成的影响。

步骤3 髂后上棘（PSIS）

某些人于下背与臀部之间有着特殊的一对凹窝，髂后上棘即位于凹窝之下。把拇指放在这个位置感觉双侧髂后上棘是否等高，是另外一个可在站立姿势下评估骨盆是否倾斜的方法。

照片中凹窝的位置可推测右侧髂后上棘比左侧高。试想一下，他的脊椎笔直吗？还是稍微弯向左侧或右侧呢？

您的发现代表什么！！！左右双侧的髂后上棘应该位于相同的水平面上，若发现一侧较高，则可推测骨盆有倾斜的情况。

步骤4 骨盆旋转（Pelvic Rotation）

（a）骨盆逆时针旋转（到左侧）

（b）正常的骨盆
（c）骨盆顺时针旋转（到右侧）
就像一段绳子上的串珠，骨盆可以对着脊椎旋转，就像珠子对着绳子旋转一样。将双手放在个案的骨盆上，试试看您能否可分辨出骨盆是否有对着脊椎旋转的情况。由双侧侧面和前方观察来确认。

个案的骨盆顺时针旋转吗？这种情况下个案的骨盆右侧较接近您而左侧较为远离；或是个案的骨盆逆时针旋转？这种情况下个骨盆左侧较接近您而右侧较为远离。
上方的图片显示骨盆旋转的情况，而在实际的观察情况里通常不太明显，不易观察。

您的发现代表什么！！！若骨盆左侧离你较远（顺时针旋转），右内斜肌和左外斜肌可能有缩短的情况；若是骨盆右侧离您较远（逆时针旋转），则可能有相反的情况。
骨盆旋转也会影响到脚和膝盖。

步骤5 臀线（Buttock Crease）

并不一定每次都能观察到大腿近端的臀线，若个案穿长裤或自行车衣，就不容易观察到。

应用小提示：臀线是由臀部的脂肪压出来的，并不代表臀大肌下部纤维的位置。
某些治疗师会触诊坐骨粗隆，借此感觉双侧是否等高来推测骨盆是否倾斜。

然而，若您不熟练这个位置的触诊方式，可能会让测试者觉得触诊在这个评估步骤中稍带有侵略性或不适当。

照片中的女性是双侧臀线不对称的好范例。观察一下她的底裤，右侧骨盆是否比左侧高呢？

您的发现代表什么！！！若个案单侧承重较多，这一侧的臀线可能会较深。这种情况通常也代表个案骨盆有倾斜情况。

所以，若个案骨盆倾斜右侧抬升，如同步骤2一般，他们的左侧臀线可能较深。臀线高度不同是否也能反映下肢长度差异？下面的图片显示多种下肢骨骼长度差异造成的臀线变化。

观察上方的图片，您认为他们的膝部褶痕等高吗？她的右侧胫骨、股骨或两者皆较长，是否会造成右侧骨盆抬升？

步骤6 大腿肌肉体积（Thigh Bulk）

比较个案左侧和右侧的大腿肌肉体积，它们是否对称？

您的发现代表什么：

单侧大腿肌肉体积较大，代表这一侧大腿肌肉可能较另一侧更常使用。另一个可能的解释就是淋巴水肿病患的淋巴循环不良。另外可能在生病或废用导致肌肉萎缩的个案身上发现肌肉体积明显变小。

应用小提示：

单侧腿、脚或脚踝部受伤的病人，常可见单纯因为少用而造成的肌肉体积变小。这个情况通常会伴随对侧肌肉体积明显的增加。

所以身体右侧阿基里斯腱撕裂伤复原中的病患，可能会有右下肢肌肉体积减少和左下肢肌肉体积增加的情况。

步骤7 膝内翻和膝外翻

快速地检视个案的膝盖，并观察这个关节排列的整体形状。

图片a显示右侧膝盖轻微外翻。

图片b显示左侧膝盖稍微外翻。

图片c显示右侧膝盖稍微内翻。这位个案可能有右侧胫骨弯曲的情况。

您的发现代表什么：

在某些个案中，您可能发现膝盖内翻或外翻得情况。在以后连载的前方评估系列将会有更深入的介绍。

步骤8 膝盖后侧（Posterior Knees）

观察膝盖后方，并将所有不寻常的地方记录下来。记录个案以膝盖正中姿势、弯曲姿势或过度伸直姿势站立是很重要的；

这些记录由侧方观察最好，但是，有时候观察腘窝凸起的情况，可以得知膝盖是否有水肿或关节囊炎等相关的信息。

您的发现代表什么：

如果膝盖褶痕看起来比正常情况深得多，可能代表个案将这一侧膝盖弯曲站立。若膝盖后侧有凸起的情况，且这一侧腘肌看起来稍微凸起，代表个案的膝盖可能过度伸直。关节囊炎也会造成凸起的现象。

步骤9 小腿肌肉体积（Calf Bulk）

现在观察到个案小腿肌肉的体积，它们的周长（粗细）看起来相等吗？或是某一侧看起来比另外一侧健壮吗？