黄疸胆红素母乳

母乳会导致黄疸吗？

喜欢各种表情的宝宝！x0a非常感谢提供照片的爸爸妈妈！...

不是说母乳好得都快上天了吗？跟黄疸有什么关系？母乳当然好得不得了，如同一个人再好也有缺点一样，母乳也有那么一点点“不是”，甚至，这点“不是”比起它的那些优点简直不值一提。但是，因为“母乳性黄疸”的普遍性，这点母乳的“瑕疵”又不得不提。

黄疸是新生婴儿常见的体征，是由于种种原因引起血清总胆红素浓度升高所致的外在表现，即巩膜（眼白仁）、皮肤、黏膜等被染成黄色。对新生婴儿的黄疸，轻的不需要任何治疗，严重者必须治疗，否则可能导致严重后遗症。

大约50-80%的足月宝宝出生后第2-3天会开始出现黄疸，4-6天黄疸达到高峰，之后开始消退，大约14天完全消退。这个期间宝宝能吃能睡而且也能长肉，医学上称这种情况为“生理性黄疸”。医学上所谓“生理性”问题都是不需要治疗的一个自然现象或过程，是一种生理现象。医学上规定生理性黄疸时血清胆红素峰值是205umol/L（12mg/dl）。当足月新生婴儿黄疸出现过早（出生后24小时内），程度过重（血清胆红素峰值超过12mg/dl），持续时间过长（超过2周不退）就叫“病理性黄疸”。医学上所谓“病理性”的问题就是需要得到及时关注，并决定是立即干预还是继续观察随访。病理性黄疸到一定程度，胆红素沉积到脑组织可能引起“胆红素脑病”，到这个阶段后果就很严重了。所以当小宝宝的黄疸有“过早、过重、过长”的情况就需要看医生了。

对足月新生婴儿比较常见的一个病理性黄疸叫“母乳性黄疸”，顾名思义，这是与母乳有关的黄疸。造成母乳性黄疸的原因分两种，原因不同处理方式也不同。

第一个原因是母乳不足，或者因为宝宝吸吮无力，总之宝宝没有吃饱，所以又叫母乳不足性黄疸（not enough breastmilk jaundice），这种原因的黄疸发生时间跟“生理性黄疸”时间接近。医学家们认为奶量不足时胎便排出延迟，胎便中的胆红素可能重新被吸收入血液导致血液中胆红素水平增高，没吃饱的新生婴儿没有力气，吸吮更乏力，就更吃不饱，如此恶性循环，进一步加重黄疸，甚至也可能引起“胆红素脑病”。这种类型的“母乳性黄疸”发生时间较早，又称为“早发型”（early onset）母乳性黄疸。事实上，按照这个机理，无论新生婴儿吃什么，母乳或配方乳，只要没有吃饱都有可能出现黄疸。所以，这还不是真正意义的“母乳性黄疸”。

光疗（图片来自网络）

真正意义的母乳性黄疸（breast milk jaundice）跟母乳成分有关。研究发现，母乳中的一些成分如β-葡萄糖醛酸酶（β-glucuronidase）和表皮生长因子（epidermal growth factors, EGF）与母乳性黄疸有关，前者可以帮助胆红素中的成分从一种成分（直接胆红素）转变成另一种成分（间接胆红素），而间接胆红素可以在肠道被重吸收；后者可以促进胆红素在肠道的吸收。这种类型的黄疸高峰出现在出生后2-3周，最迟12周（3个月）消退。所以又叫“迟发型”（late onset）母乳性黄疸。“迟发型”母乳性黄疸的新生婴儿特点是一般情况非常好，能吃而且“长势喜人”，胆红素水平一般会逐日下降。所以，只要排除了病理性原因（新生婴儿病史、胆红素的经皮测定或血液检查等），“迟发型”母乳性黄疸一般不会导致“胆红素脑病”。