夏季必看！一文搞懂痛风

谁会得痛风？怎样早发现？有什么新药呢？...

高血压、高血脂、高血糖是咱们熟悉的“三高”，正当咱和这三高斗得汗流浃背的时候，第四高——高尿酸已悄然来袭。高尿酸不可怕，可怕的是它能引起痛风，这让很多人深受其痛。尤其夏天，海鲜啤酒、撸串，增加了痛风的发生。

痛风是一种发炎性关节炎，在西方，患病率约占总人口的2.5%～3.9%。

痛风主要由于血液中尿酸浓度持续提高，过饱和后，单钠尿酸结晶（monosodium urate）在关节内和关节周边沉积，如果没能及时降低尿酸，这些结晶就可能随时引爆，最终导致痛风急性发作或造成慢性关节炎，体验过的人都知道这有多痛苦。

谁会得痛风？怎样早发现？有什么新药呢？台北荣民总医院院长张德明教授为您讲解如下。

张教授说，年龄和痛风的发病率息息相关。在美国，40～49岁人的痛风发病率是3.3%，60～69岁就达到了8.0%，70～79岁是9.3%，超过80岁时就窜升到12.6%。可见，痛风已经成为老年人群不能忽视的威胁。

很多人觉得男性发生痛风的概率要明显高于女性，但是张教授提醒说，随着年龄增加，女性痛风的发病率会逐渐迫近男性。研究显示，35～39岁，男性的痛风发病率是女性11.2倍，等到90岁以上时，男性仅是女性的2.5倍了。原因是女性在停经后，雌性荷尔蒙和黄体素降低，随之减少了促尿酸排泄的效应。

痛风怎样早发现？

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痛风急性发作

年轻人的痛风多为第一大脚趾单一关节急性发作，这种情况诊断起来相对容易一些。但老年人比起年轻人来说，发生急性痛风的后果更严重。老年人不仅下肢会出现急性痛风，上肢也会，常常是多发性的。而且，年轻人的痛风发作最多是几天，老年人则可能拖得较久。

此外，老年人也常在发作时伴随年轻人很少出现的发烧、全身不适，甚至是意识不清。老年人常无法说清楚痛风发作的原因，而且症状通常较为严重，甚至需要住院治疗。

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痛风结石

老年人更容易产生痛风结石，痛风石常位于手指间关节、掌指关节、肘关节、膝关节、足跟处，并且皮下会呈现白粉笔灰色点斑状沉积，造成行动和观感上的不适。

在抽取的关节液中如果发现负偏极光的针型尿酸结晶，就肯定是痛风了。痛风急性发作时，尿酸值常下降，很容易造成误判，所以需要在病情缓解后的1～2周再检验，这才能得知平常真正的尿酸值。

痛风怎么治？

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痛风急性发作的处置

美国和欧洲风湿学会的抗痛风指南都建议在痛风急性发作时，尽量服用非类固醇抗发炎药物（NSAID）、类固醇以及低剂量的秋水仙碱。但是老年人痛风急性发作时，要考虑得更全面些，因为老年人常伴发其他疾病，如胃溃疡、慢性肾脏病等。

当使用非类固醇抗发炎药物时，如果并用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂也会增加急性肾损伤的危险。

对于老年人的痛风发作，首选关节内注射类固醇，这种方法不仅快速有效而且伤害最小。如果是口服类固醇，可考虑每天30～35mg 泼尼松龙，连续服用5天。具体用量和停药方法请遵医嘱。

服用上述3种药物都有禁忌时，欧洲抗风湿联盟则建议用新一代生物制剂，如anakira皮下注射3天。无论美国风湿学院还是欧洲抗风湿联盟的用药指引，都建议越早用药越好，因此建议患者手边要有些急性发作的备用药物，遇到危险时，能够立即派上用场，避免更严重的情况。

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高尿酸血症的处置

如果痛风反复发作，建议使用降尿酸治疗。在降尿酸治疗导致尿酸变化的过程中，可能会诱发痛风发作，因此建议启动降尿酸治疗的同时，并用预防发作的上述3种药物之一，服用时间至少需要6个月，老年人可适当缩短。

总结一下：

痛风是老年人的常见疾病，女性到了老年痛风也会高发。痛风石、全身不适、多关节发作是老年痛风的特性。而且因为老年痛风常伴随许多其他疾病，所以在用药上需要考量很多因素。关节内注射或短期口服类固醇都是治疗选择。使用降尿酸药物预防复发时，常受其他疾病因素的干扰，必须降低剂量，所以无法有效降低尿酸时，可并用低剂量的秋水仙碱或类固醇，以减少复发。

不过最好还是能在痛风出现之前就提早预防，所以平常您应该做到：多吃蔬菜、多喝水、多运动、不饮酒、少吃高嘌呤的海鲜和动物内脏，不给痛风“助威”。

摘编自《糖尿病家族》

作者：台北荣民总医院院长张德明教授