孤立性肺结节的处理策略，从1则病例说起

孤立性肺结节的处理策略...





讲者：福建医科大学附属第一医院呼吸内科  陈公平

肺结节：影像学表现为小的、局灶性、类圆形、密度高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。

孤立性肺结节：无典型症状，单个、边界清楚、密度增高、直径≤3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。美国弗莱施纳学会（Fleischner Society）指南的处理原则

对于实性肺结节处理如下。

① 直径≤4 mm，对低危人群，无须进行随访；高危人群，应在第12个月进行随访，若随访结果显示结节稳定，则不需要再进行随访。

② 直径为4~6 mm，对低危人群，应在第12个月进行随访；高危人群，则应在6~12个月时进行随访，若随访显示结节稳定，可于18~24个月时再复查。

③ 直径为6~8 mm，对低危人群，应在6~12个月时随访，若结节无变化，下次在18~24个月时随访；高危人群，应在3~6个月时随访，若结节无变化，下次分别在9~12个月、和第24个月时随访。

④ 直径＞8 mm，无论有无危险因素，均于第3、9、及24个月进行增强CT、正电子发射体层摄影（PET）-CT或活检。

此外需要注意的是：对于既往有肿瘤病史的患者随访时间应该缩短；35岁以下人群肺癌发生率小于1%，且对放射线敏感，应用CT随访时应慎重；考虑炎症性病变时，抗炎治疗后应缩短随访时间；小病灶内钙化多提示良性病变；＞8 mm病灶恶性可能性为10%~20%，应积极采取治疗手段。

对于非实性肺结节处理如下。

① 纯毛玻璃样结节直径≤5 mm，不需要随访。此类结节多为不典型腺瘤样增生，结节大小稳定，几年内通常无变化。

② 纯毛玻璃样结节直径＞5 mm，建议3个月复查CT，若结节没有变化，每年复查1次CT，至少持续3年。

③ 对于部分实性结节直径＞10 mm，考虑PET-CT检查。

首次复查推荐为3个月的主要原因为：纯毛玻璃样结节和部分实性结节都可能在短期随访后消失；短期随访还能确保早期发现迅速增大的结节，并在早期进行相应的处理。

2015年版《美国国立综合癌症网络（NCCN）肺癌筛查指南》的处理原则

对于实性或部分实性结节处理如下。

① 直径＜6 mm，每年低剂量螺旋CT（LDCT）检查，持续2年。

② 直径为6~8 mm，3个月后复查LDCT，结节大小无变化，6个月后复查LDCT，仍无变化则12个月后复查LDCT，之后每年复查LDCT，持续2年。

③ 直径＞8 mm，考虑PET-CT检查，若低度怀疑肺癌，进行随访，随访原则与直径6~8 mm的结节一致；高度怀疑肺癌，活检或手术切除。以上所有情况若在随访发现结节增长，建议手术切除。

对于非实性结节处理如下。

① 直径≤5 mm，12个月后复查CT，结节大小无变化，每年LDCT检查，持续2年。

② 直径为5~10 mm，6个月后复查CT，无变化，每年LDCT检查，持续2年。

③ 直径＞10 mm，3~6个月后复查LDCT，若稳定，可以6~12个月后复查LDCT，或考虑手术切除。

以上所有情况随访过程中若发现结节增大或非实性结节向实性结节转变，除结节直径≤5 mm者可考虑3~6个月动态复查LDCT外，其他均应手术切除。

（来自《中国医学论坛报》2016.5.26，转载请注明作者及出处）

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