专科全科是战友！

 

是对全科医生模块化认证的时候了（1）



全科医师马岩

给基层医师的信

全科医生朋友们：

大家好！

原本是想按计划继续写家庭医生签约的事，但是最近在全科医生圈里广泛流传的一则信息“打乱”了我的计划。

全科医生先莫急

事情是这样的，前阵子深圳出台《社区医生2型糖尿病管理流程与分级诊疗规范（深圳专家共识）》，做出“胰岛素治疗方案必须由专科医生制定”等相对严格的规定。一些全科医生有点着急，为什么我们没有胰岛素处方权？执业医师法规定全科医生无胰岛素处方权？莫急！莫急！

首先，该文件是地方性文件，没说全国的全科医生都没有胰岛素处方权；其次，文件撰写者为了糖尿病患者的安全，在没有全面开展“专门培训与授权”管理之前，必须按照社区医生较低水平做出相应管理建议；最后，也是最重要的，这个文件还有后话“经专门培训与授权后，社区医师可启用或调整基础胰岛素治疗方案”。

这是要对全科医生模块化培训和认证了吗？单凭这最后一点，我为专家共识的撰写者们点“赞”。

专科医生说的对

基层医生的反馈引发了一名专科老师的发言，核心内容如下：“一个基层医生水平再高，也不可能精通全部基层常见病；请二级以上专科医生定期会诊评估，就是不放心全科（医生）……”；“空腹血糖水平波动于8 mmol/L左右，糖化血红蛋白＜7%，要警惕平均随机血糖波动大，尤其应排除夜间低血糖”。

专科医生说的对！很对！完全对！和我们全科医生想的一模一样。医学的专科化发展就是因为医学知识的内容已经完全超出了一名医生的认知、研究和记忆能力。为了提高治疗效果，也为了提高医生的工作效率，当初的医生们才逐步放弃“一人包打天下”模式，进行了分科。这种分科是在全面学习基础知识的基础之上开展的，同时并没有放弃为病人提供综合照顾的目的。我猜，院内的转诊会诊制度发展之初是医生们自发开展的，其目的就是取长补短。

记得有人曾经说过：不要用会不会爬树来评判一条鱼的能力，但是病患无论对专科医生还是全科医生的要求都是一样的——解决病痛。那么问题来了，即便只是要求全科医生达到所有专科高年资住院医师的标准，我猜中国没有一名合格的全科医生。既往的办法是“再降低标准”，那么问题又来了：专科医生说全科医生不合格。

其实真正的问题不在专科医生如何评价全科医生，而是社区百姓不认可，“全科医生帮不到我，凭啥让我认可他（她）们”。

专科全科是战友

第一次看到这名专科医生发言，我感到明显的对立情绪，心下不禁一颤：“不要以为您是全科医生，就可以包打天下，看不起专科医生。全科医生首先翻译错误，直译是‘初级医师’。请您尊重专科医生。”这是怎么了？我们全科医生从来就不认为“可以包打天下”，一直十分尊重专科医生呀。

“全科医生”的确容易让患者按照望文生义的习惯以为是“啥病都会看”。这没有办法，汉语的文字优点是效率高，而缺点就是容易望文生义，但全科医生们一直都在努力纠正患者不正确的认知。我们甚至会说“全科医生就是什么病都能看？什么病都能治好？我敢说，您也敢信？”“工人还分钳工、管工、电工等工种，医学太过于浩瀚，一个人是很难完全掌握的。”“不过，您任何不适或疾病都可以先向全科医生求助，我们能解决的一定努力；但当解决不了的，我们会向专科医生求助或者指导您直接到专科医生那里去就诊。”

祝全科医学发展顺利！

全科医师马岩

于北京市朝阳区潘家园第二社区卫生服务中心