研究确定了肥胖、糖尿病患者心脏健康的减肥阈值

克利夫兰诊所的一项研究表明，手术减肥使体重降低5%~10%与预期寿命和心血管健康有关。与此同时观察与非手术治疗当体重减轻20%所产生的类似效果进行比较是必要的。研究结果还表明，代谢手术可能有助于健康，而不仅仅依赖于减肥。

这项大型观察性研究观察了7201名克利夫兰诊所的患者：1223名接受代谢手术（减肥手术）的肥胖和2型糖尿病患者与接受常规医疗护理的5978名患者相匹配。大约80%的患者患有高血压，74%的患者有血脂异常（甘油三酯和胆固醇升高），31%的患者正在服用胰岛素治疗糖尿病。

采用不同的统计模型，研究了减肥的效果，以确定降低死亡风险和经历主要心血管不良事件（如冠状动脉事件、脑血管事件、心力衰竭、肾病和心房颤动）所需的最小体重减轻。

代谢手术后，死亡风险和主要心脏并发症的风险似乎在分别体重减轻5%和10%后降低。然而，在非手术组中，体重下降约20%后，死亡风险和主要心血管并发症才开始降低。

这项研究表明，与使用生活方式干预相比，代谢手术后的体重减轻更少，但心脏病的益处更大。研究结果同时表明，代谢手术有着独立于减肥的重要益处。

这项开创性研究表明，代谢手术对控制血糖有好处。从那时起，更多的研究观察到除了代谢手术后体重减轻以外的健康益处。事实上，这项研究是对一项大型研究的二次分析，这项研究表明，减肥手术可使2型糖尿病和肥胖患者的死亡风险和心脏并发症降低40%。

研究人员继续研究手术后胃肠道的生理变化，对激素分泌和微生物群的影响。这些有益的变化可能有助于心血管和代谢手术的生存益处，而不依赖于减肥。需要更多的研究来更好地理解代谢手术对肥胖和2型糖尿病患者健康益处的潜在机制。

来源：Ali Aminian et al, How Much Weight Loss is Required for Cardiovascular Benefits? Insights From a Metabolic Surgery Matched-cohort Study, Annals of Surgery (2020).

《血管与腔内血管外科杂志》

2020.09.24

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