【科普】两类药物性肝损伤 您了解多少？

药物性肝损伤（DILI）越来越多的被提起，我们在肝友汇app的患者提问中也可以发现...





药物性肝损伤（DILI）越来越多的被提起，我们在肝友汇app的患者提问中也可以发现，DILI对于患者的概念是模糊的，部分人知道有这样的情况，但其实了解并不足以让患者重视。

肝脏是药物代谢的主要场所，大多数药物在体内都要经过肝脏转化或结合作用，由脂溶性变为水溶性，然后从胆汁或尿液排出，某些药物在这个过程中会产生对肝脏有毒性的代谢产物；此外，药物本身及其代谢产物还可以扰乱机体的免疫平衡，最终诱发自身免疫反应。因此，肝脏是最易受到药物影响的器官，容易出现“药物性肝损伤”。

药物所致肝损伤取决于两方面的因素，一为药物本身因素，二为机体对药物的特异质反应。据此，将药物对肝脏的损伤分为两大类：

1、药物的直接作用：

此类与剂量呈正相关，潜伏期短，可直接造成肝细胞损伤，导致肝细胞坏死，一般是可预测的。

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2、机体对药物的过敏反应：

某些药物可引起速发型或迟发型过敏反应，其过敏性肝损伤又可分为“淤胆型肝炎”和“肝炎型”肝炎，与摄人药量无关，潜伏期多数较长或不定，不能预测。此类有遗传倾向，可能由于遗传性酶缺陷所致。

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药物性肝损伤可以表现为目前所知任何类型急性或慢性肝脏疾病，按病程一般可分为急性和慢性药物性肝损伤。急性肝损伤约占报告病例数的90%以上，通常为第一次发病，临床表现出现于用药后的1-4周，和其他肝炎大致相同，表现为疲乏、食欲不振、恶心呕吐、尿黄、肝区不适等，体格检查有肝脏肿大。除上述表现外，首发症状可有发热、皮疹、皮肤瘙痒等。如及时停药，对症冶疗，多能恢复正常；少数患者可发生威胁生命的急性或亚急性肝功能衰竭。急性药物性肝损伤肝功能异常在半年以内。

发病两次以上或肝功能异常持续半年以上则为慢性药物性肝损伤。临床表现为慢性肝炎、脂肪性肝病、胆汁淤积性肝病，亦可发生血管病变．如肝静脉血栓、肝小静脉闭塞症、非肝硬化性门脉高压（特发性门脉高压）等。肝小静脉闭塞症可出现肝衰竭，表现为血清胆红素迅速升高、体重明显增加，病情较重，病死率也较高。而特发性门脉高压临床上可表现为腹水、肝脏肿大、黄疸等。

由于药物性肝损伤的临床表现不仅呈多样性，而且缺乏特异性，因此临床诊断无统一的标准，需排除其他因素，必要时要根据肝组织的病理诊断加以证实，如能够早期识别，停药后，病变常可逆转。(本文图片来自网络,如侵犯到您的权益,请及时通知我们删除。)

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