白岩松：医生，这个黑锅你还要背多久！

这个黑锅，我们还要背多久...

近日，央视曝光医院回扣门新闻一出，同样是中央媒体的人民网也亮出了自己的立场、观点和态度。我想就其中的一个观点谈一谈我的看法。

人民网的观点：一些媒体在转裁央视报道时，干脆如此标题：你付的药价，近半进了医生腰包。这显然夸张了问题严重性。央视报道只说有个别医药代表给医生的回扣是百分之三十，更多的是百分之十五左右。虽然回扣拿多少都是严重违规，但媒体报道必须准确严谨专业，不能以吸引眼球为唯一目的。也不能让更广大兢兢业业、医德高尚的中国医生成为背锅侠。「以上摘自人民网，原文后台设好链接，预查看的朋友，可关注三甲传真后回复关键词：人民网」

很明显，人民网在为央视鸣冤和抱不平。理由有二：第一，央视报道只说有个别医药代表给了医生的回扣，不是全部。第二，并不是央视在让所有医生背黑锅，而是一些夸张了标题的媒体在让所有医生背黑锅。但事实真的如此吗？我们先来看一下央视是如何报道回扣门这则新闻的。

这是中央电视台新闻中心公众号十二月二十四日发布的文章。标题是：高回扣下的高药价，医生和医药代表背后在干啥？



这是中央电视台官方微博十二月二十四日发布的博文。标题是：一段惊人的央视调查！你买药的钱近半成他们的回扣！



恕我愚笨，我真的看出央视关于回扣门的两个标题，和人民网口中所说的一些媒体在转裁央视报道时所做的标题有什么不同？这三组标题，无论哪一个都清晰地传递出一种信息：医生真的是太黑了，医生是虚高药价的罪魁祸首！那既然是这样，到底是谁在让医生背黑锅呢？

近日我的脑海中一直盘旋着白岩松在北京大学医学部医药卫生管理论坛时演讲中说的一段话：

如果医生做一个手术才得一百多块钱，但一个支架利润可能几千块钱，你会作何感想？要是在医院做一个手术只有一百多块钱，走穴去另外一个医院，可能拿到一万多块，我们有什么资格要求人性在这样扭曲的制度里必须高尚？坦白地说，目前社会上出现的相当多的医患矛盾，是在替医疗改革行进速度太慢背着黑锅。如果医疗改革不能快速地破局，这个黑锅还要背很久。

白岩松说出了所有医生的心里话。是啊，这个黑锅我们还要背多久？而就在今天，我的一位朋友给我讲述了一件刚刚发生的真实的事情：

科里来了一位新病人，分给了我。接到护士的通知，我随即见到了他，一个中年男子，急性胸痛三天，时轻时重，神情焦躁。

急性胸痛的诊断与鉴别诊断对我来说早已不是难事，经过详细问诊与查体，危及生命的四大急性胸痛（急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、张力性气胸）已基本排除。但鉴于目前的医患形势，我还是按照套路一步步打出了牌：血流动力学监测，床旁心电图，急查心肌损伤标志物、凝血功能、D-二聚体、血常规，床旁胸片，床旁心脏及主动脉超声，腰椎MRI（甚至还有患者要求的胸部MRI，但被我拒绝），几个小时后行冠脉造影……

坦率地说，我很清楚这些检查检验基本不会有阳性发现，因为患者的发病特点很明显地提示另有他因。但，该患者身有医保，面对他急迫地要求做检查、确诊、治愈的言行，且拒绝确诊之前任何治疗的声明，以及身无陪诊的状况，正面讲道理、侧面诱导、反面提醒，反复耐心沟通无果，我还是给他做了上面的一切，同时拿出医患沟通书请他签了字。

几小时后，患者自觉胸痛剧烈，在我的反复沟通下，终于同意了止痛药物和抗血小板药物应用，躺在了导管室的检查床上。几分钟后，不出意外地排除了冠心病……

第二天上班，一大早患者又是急匆匆地四处找我，检查、确诊、治愈，要他需要的一切答案。稍作分析即可看出，肋骨、肋软骨、食道、胸壁、胃肠、胸腰椎、植物神经甚至精神心理等疾患均不符合，答案似乎只指向了一个方向：急性带状疱疹……

该病毒侵噬于神经节内，免疫功能低下时即可发病，先疼痛后出疹，部分病人疼痛剧烈至难以忍受，中医有放血疗法配合针灸，西医有抗病毒、止痛、营养神经等方案，好在这些常识我还熟稔于心……

可是，问题来了，在疱疹出现前，我能给他确诊吗？不能！我是心血管专科医师，能超范围诊疗皮肤传染性疾病吗？不妥！如果给予相应药物后疼痛仍不缓解，怎么办？于是，电话沟通了皮肤科医师，给他开出了医嘱，这次学聪明了点，没对他讲太多……

下午，来到单位，该患者又是在疯狂找我，影像科说昨日下午即可出结果发报告，为什么到现在还没看到结果，胸部还是疼痛等等，我彻底无语了，面对这样理解力实在有限又有些执拗的患者……

他真的是无辜的，他只是有病痛了来寻求医生的帮助，而且还是信任我们医院才来，还交足了该交的钱……

但是，在我又耐心沟通了半小时无果后，我决定放弃了，有点累了。我说咱再说一遍吧，建议你录个音或者录个像，回去还能再细细品味。病人没有照做，但我自己却掏出了手机，打开了录音机，又轻生和气地说了一遍，然后，再次联系皮肤科，再次会诊并写出了会诊意见……

病人暂时满意地回病房了，我却觉得使出了洪荒之力。不给他“确诊”、“治愈”，我是什么工作都做不了的。

四十八小时后，如果胸痛症状不缓解，该考虑请教大咖了，我只能向他做出这样的承诺……

因为，我真的不能确诊他患的疾病是否为带状疱疹（急性期），万一最后不是呢？

后续：入院第二天的上午即按照急性带状疱疹予以治疗，后经本院及外院多位皮肤科医师会诊及临床观察，病程中患者胸壁皮肤已出疹，最终确诊为带状疱疹（急性发作期）......

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