宝宝湿疹何时休?

宝宝老湿疹，好了又发，好了又发，反反复复，好烦人……湿疹，湿疹，何时休？...



婴儿湿疹（infantile eczema），俗称“奶癣”，是好发于婴儿头面部的一种急性或亚急性湿，大多于生后1～3个月开始发病，6个月以后逐渐减轻，1岁半后大多会逐渐自愈，但也有可能只是婴儿期特应性皮炎的表现，一般是多种因素相互作用所致。



婴儿湿疹多分布于两侧面颊、额部、眉间及头皮等处，严重时躯干四肢也可累及。皮疹形态多样，可有渗出，也可有糜烂，甚至继发感染，且伴有瘙痒。初发皮损为对称性分布的红斑，后其上逐渐出现丘疹、丘疱疹、水疱，常因伴有剧烈瘙痒而搔抓、摩擦导致水疱破损，形成渗出性糜烂面，水疱干涸后可形成黄色痂皮。

如继发感染可出现脓疱和脓痂，可伴有局部淋巴结肿大和发热等全身症状。

部分患者皮损表面干燥，表现为小丘疹上覆盖少量灰白色糠秕状脱屑，也可表现为脂溢性，表现为小斑丘疹上附着淡黄色脂性粘液，后者可形成痂皮瘙痒不明显。

婴儿湿疹是小儿皮肤科常见病，根据发病年龄和典型临床表现一般不难诊断。婴儿湿疹与婴儿期特应性皮炎的区别在于：婴儿湿疹无一定发病部位，且家族中常无过敏性疾病史。除此之外，有时候可能会与婴儿脂溢性皮炎、接触性皮炎、皮肤念珠菌病等有所类似。

湿疹反反复复？不妨采取汗哥的以下八点建议：

贴身衣物以纯棉、柔软、宽松为宜。

应避免剧烈搔抓和摩擦，小婴儿不会自我控制搔抓，指甲该剪的时候还是需要及时剪短，必要时的时候还可以给小宝宝戴个小手套，如小棉袜。如果宝宝瘙痒明显或伴有睡眠障碍、过敏性鼻炎等时，可选用第一代抗组胺药（如马来酸氯苯那敏片（俗称“扑尔敏片”）、盐酸赛庚啶片等）或第二代抗组胺药（氯雷他定如开瑞坦、西替利嗪如仙特明等），其中第一代抗组胺药可能会有助于宝宝改善瘙痒和睡眠。注意保持适宜的环境温度、湿度（相对湿度以50%～60%为宜），尽量减少生活环境中的螨虫等变应原，如应勤换衣物和床单、不养宠物、不铺地毯、少养花草等；（至于如何除螨，可参见汗哥的除螨科普文）。

强烈建议母乳喂养，至少母乳喂养可以防止由牛奶喂养引起异性蛋白过敏所致的湿疹。

虽然不是所有婴儿湿疹都与过敏有关，但部分食物过敏确实会诱发或加重婴儿湿疹，所以，还是应该注意避免食入致敏食物，即所谓的“忌口”，不仅宝宝需要忌口，哺乳期的宝妈也需要忌口。

TIPS：怎么样才能知道哪种食物过敏？

TIPS 1：目前尚无精准检测过敏原的检查，还不如认真做好食物日记，如为母乳喂养者，每天宝妈所吃过的任何食物都需要认真记录，开始添加辅食后，每天宝宝所吃过的任何食物都需要认真记录。一旦发现宝宝进食某种食物后出现湿疹和瘙痒或原有的湿疹和瘙痒加重，则可翻看食物日记查找出可疑的致敏食物；如可有重复性，则可确定其为致敏原。

TIPS 2：任何一样食物都可能会成为宝宝的过敏原，但相对容易过敏的食物有：1）含有麸质的谷物及其制品，如小麦、黑麦、大麦、燕麦、斯佩耳特小麦或它们的杂交品系；2）甲壳纲类动物及其制品，如虾、龙虾、蟹等；3）鱼类及其制品；4）蛋类及其制品；5）花生及其制品；6）大豆及其制品；7）乳及乳制品，包括乳糖；8）坚果及其果仁类制品。TIPS 3：食物过敏是一个普遍存在的问题，但有时候回避可疑过敏食物也并不能完全有效减少和预防婴儿湿疹的发生。婴儿的胃肠道免疫功能尚未完全发育成熟，接触食物抗原后相对容易发生过敏而引起湿疹，但随着年龄的增长，胃肠道屏障功能逐渐强大，食物免疫耐受也随之产生，一些可疑的食物过敏现象也可能会随之消失。因此，只要湿疹不是很严重（不影响宝宝日常生活和生长发育），在无明确的严重食物过敏情况下，不建议回避一些宝宝生长过程中所必需的食物，以免造成宝宝营养不良。面积较小的皮损可外用糖皮质激素软膏，对的，是激素，局部外用糖皮质激素是医生们临床的一线疗法，经济、方便，疗效肯定，而且皮肤吸收非常少（一般为1％～2％），系统吸收更少，短期局部使用不必担心激素的副作用的问题，但还是应在靠谱的医生的指导下使用。外用激素强度一般可分为四级，如1.0%醋酸氢化可的松乳膏（如白云山等）为弱效激素，1.0%丁酸氢化可的松乳膏（如尤卓尔等）、0.025～0.1%曲安奈德乳膏为中效激素，0.1%糠酸莫米松乳膏（如艾洛松等）为强效激素，卤米松和氯倍他索乳膏为超强效激素。

面部、颈部及皱褶部位推荐使用中弱效激素，应避免长期使用强效激素。脂溢性湿疹的痂可外用植物油（如熟的茶油等）或甘油（如开塞露等）软化后去除。认真做好宝宝的皮肤护理，重建皮肤屏障，而保湿则是维持/修复皮肤屏障的重要保证。

• 洗澡：每天1次或隔天1次的洗澡有助于清除或减少表皮污垢和微生物，洗澡水的温度要适宜，不要太烫，水温以32℃～40℃为宜（具体水温应因人而异），每次10～15 分钟（亦有建议5分钟短时间沐浴）。推荐使用低敏无刺激的洁肤用品，忌用含碱性皂基的清洁剂（PH值6左右为佳）。皮肤明显干燥者应适当减少清洁用品的使用次数，尽量选择不含香料的清洁用品。
  
• 保湿：保湿有助于恢复皮肤屏障功能，所以，洗完澡后要及时擦干皮肤（无需完全干燥），并立即涂以亲水性基质的保湿剂、润肤剂以保湿。至于保湿剂、润肤剂的选择，相关的产品繁多，只要适合宝宝自己体质的即可，而且最好每天至少使用2次。

TIPS：保湿剂有3 种：封闭性保湿剂（如石蜡油、凡士林、硅油、蜂蜡、可可油、羊毛脂等）、润湿性保湿剂（如甘油、蜂蜜、丙二醇、尿素、尿囊素、山梨糖醇、动物胶、透明质酸等）、吸湿基质性保湿剂（如透明质酸、硫酸软骨素、胶原、弹力蛋白等）。对于湿疹的宝宝来说，皮肤屏障功能是受损的，单纯使用含有润湿性保湿剂的保湿产品实际上会使皮肤更干燥，润湿性保湿剂必须和封闭性保湿剂联合使用。另外需要注意的是，保湿护肤品的效力持续时间是较短的，保湿效果会随皮肤的角质细胞正常脱落而消失，因此，保湿护肤品应每天多次反复使用。Last，单纯的婴儿湿疹是有自愈性的，治疗原则应是在不影响宝宝生长发育的基础上采取安全、合理的综合治疗措施，施治以局部应用药物和修复受损皮肤屏障为主，所以，一定要注意保湿！保湿！！保湿！！！



本文全文原文发于『丁香云医疗』公众号（此次部分有更新），本文精简版发于『丁香妈妈』公众号，点击『阅读原文』可查看。

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